Adiós a las palabras: la dimensión del silencio en la conducta no verbal durante la entrevista médica

silencio en la conducta no verbal durante la entrevista médica Farewell to Words: the Dimension of Silence in the Non-verbal behaviour during the Medical InterviewLas acciones de los hombres son los mejores intérpretes de sus pensamientos. James Joyce INTRODUCCIÓNEn las últimas décadas, quizás en parte debido al paradigma de la medicina como una ciencia biológica basada en evidencias clínicas, ha declinado la centralidad de la comunicación cara-a-cara en el proceso de la atención médica.En la medicina se ha producido un cambio en la naturaleza de la entrevista, de una cultura de alto contexto comunicacional a una cultura de bajo contexto comunicacional.En una cultura de alto contexto comunicacional se es sensible a las conductas no verbales y las sugestiones del ambiente cercano para descifrar el significado que expresa el paciente, mientras que los intercambios de bajo contexto comunicacional son más explícitamente verbales, con poco apoyo y confianza en lo que no está manifiestamente establecido o en los matices de las palabras y los gestos.Consideramos que la entrevista o la relación médica es un fenómeno de alto contexto comunicacional intrínseco, donde tanto el intercambio de conocimientos como de emociones es su núcleo central.Ambos, el médico y el paciente, son expertos, aunque el dominio de sus experiencias es típicamente muy diferente.Por un lado, los médicos tienen destreza y son expertos en las formas técnicas y cognitivas en las que se puso énfasis durante su período de adiestramiento; los pacientes, a su vez, son expertos en sus historias y experiencias de enfermedad, personalidad y modo de vida con sus valores y expectativas.Si aceptamos estas premisas como válidas, como primera actitud debemos necesariamente incluir en nuestra relación la personalidad de nuestro paciente, pues, como el aforismo de William Osler manifiesta, "es tan importante conocer qué paciente tiene la enfermedad como saber qué enfermedad tiene el paciente".En segundo lugar, como en toda relación humana, los afectos y las emociones son componentes importantes de esa relación y, por último, deberíamos reconocer que la relación médica ocurre en un contexto de influencias recíprocas.(1) Consideramos que la atención médica solo se puede realizar con una interacción interpersonal entre ambos