Análisis de los recursos utilizados en el manejo del dolor precordial

AntecedentesNo existen datos en Argentina sobre la evolución de los pacientes con dolor precordial, quienes siempre plantean un desafío clínico . Material y métodoSe realizó un registro prospectivo, multicéntrico, observacional, de los pacientes de 30 años o más que consultaron en la guardia por dolor precordial, sin causa evidente. Objetivos : evaluar la sensibilidad y especificidad, el valor predictivo positivo y el error predictivo del diagnóstico de guardia y del criterio de internación para el síndrome isquémico agudo. Valorar el empleo de recursos y comparar el manejo según tipo de centros . Se calcularon los costos directos. ResultadosSe enrolaron 1.280 pacientes, y fueron analizados 1 .255 (98%) en los que se obtuvo seguimiento completo de 32 ± 6 días. Tuvieron diagnóstico en guardia 752 (60%) pacientes, con sensibilidad de 93,4%, especificidad 86,6%, valor predictivo positivo 79,9% y error predictivo 4,2% . Con respecto al criterio de internación, los resultados fueron 87,7%, 88,0%, 69,6% y 4,2% respectiva-mente. Los pacientes sin diagnóstico tuvieron bajo riesgo. El recurso más influyente en el costo fue la duración de la internación: mediana 4 días en unidad de cuidados intensivos, 6 días total . El manejo según el tipo de centro fue diferente en criterio de internación y uso de recursos . ConclusionesEl diagnóstico de guardia es específico y sensible, aunque sólo posible en un 60%. Se internan 30% de pacientes sin síndrome isquémico agudo y 4,2% con esta patología son externados. Los pacientes sin diagnóstico inicial tienen baja prevalencia de síndrome isquémico agudo y baja incidencia de eventos ; en éstos se sobreutilizan recursos . Los centros con cobertura prepaga tienen sobreinternación, y los que atienden pacientes sin cobertura, internación significativamente más larga .