Pruebas radioisotópicas

OSVALDO H. MASOLILa cardiología nuclear tiene más de dos décadas de experiencia clínica y científica; los miles de pacientes incluidos en múltiples estudios en todo el mundo han generado la evidencia necesaria para causar un impacto significativo sobre el manejo clínico de los pacientes con cardiopatía isquémica.En una revisión sobre 5.045 pacientes (Figura 1), todos con cinecoronariografía, incluidos en 43 estudios, se demostró una sensibilidad y especificidad para los estudios de perfusión planares y tomográficos de 82% y 80%, y 92% y 78%, respectivamente.Esta metodología se extendió tanto en su uso que ya no existen en los protocolos de investigación poblaciones sesgadas en su inclusión, es decir, con alta prevalencia de enfermedad, como sucede con publicaciones recientes de metodologías más nuevas.Esto significa que la información brindada por los estudios radioisotópicos es más compatible con la información del mundo real.Este hecho adquiere particular importancia cuando el paciente en estudio tiene diagnóstico probable de cardiopatía isquémica basado en la información clínica.En este caso el cardiólogo clínico debe seleccionar el método de evaluación que se aproxime con mayor precisión a la información buscada.Muchos estudios que utilizaron la perfusión miocárdica con apremios (esfuerzo o prueba farmacológica) demostraron que un paciente con un estudio normal no presenta eventos mayores (muerte o infarto no fatal) a los tres años de seguimiento.En cambio, aquellos pacientes que presentaban isquemia mostraban una incidencia creciente de eventos cuanto más extenso era el monto del miocardio en riesgo.(1) Esto tiene una influencia fundamental en la toma de decisiones de los cardiólogos clínicos: Bateman y colaboradores, (2) en un análisis sobre más de 3.000 pacientes observaron que sólo el 3% fue derivado para estudios cinecoronariográficos cuando el estudio no demostraba isquemia miocárdica, el 9% cuando la isquemia era de riesgo bajo o moderado y el 60% cuando era de alto riesgo.Esto demuestra cómo en estos años la información brindada por los estudios de perfusión se manifiesta en el uso más racional de los recursos diagnósticos invasivos, lo cual beneficia a los pacientes con un manejo más adecuado en cuanto a costo-beneficio y