Unidades de Dolor Torácico : objetivo inicial alcanzado. Tiempo de ampliar el escenario

Planteo del problemaLa enfermedad coronaria es la primera causa de mortalidad en el mundo occidental .(1, 2) Dentro de las formas graves de la enfermedad coronaria, las más estudiadas han sido el infarto agudo de miocardio (IAM) y la angina inestable, que se presentan habitualmente como consultas a la guardia por dolor torácico agudo .Aunque no se han demostrado los beneficios de la internación en Unidad Coronaria (UCO) en trabajos controlados, existen estudios observacionales (3) y de consenso (4-6) en que los pacientes con IAM o angina inestable de alto riesgo con cambios isquémicos agudos del ECG requieren internación en UCO.Estudios observacionales sobre pacientes que consultan en la guardia por dolor torácico han detectado importantes dificultades diagnósticas y de manejo, que llevan a la no internación errónea de pacientes con IAM o angina inestable y al uso excesivo de recursos en individuos sin patología .(7-11) Se ha demostrado que los errores de diagnóstico e internación son más frecuentes en pacientes en los que el médico de guardia no pudo establecer un diagnóstico inicial de presencia o ausencia de síndrome isquemico agudo .(12) Estos pacientes presentan ECG sin alteraciones isquémicas agudas y síntomas no claros ; su riesgo de eventos en el corto plazo es bajo y por ello ha sido cuestionada su internación en UCO . Papel de la Unidad de Dolor TorácicoHace aproximadamente 20 años surgió la idea de utilizar modos diferenciales de atención en estos pacientes .Los intentos iniciales se realizaron con protocolos computarizados y guías de recomendaciones, que no fueron efectivos o no obtuvieron difusión .(13-15) Posteriormente se desarrolló el concepto de un sector específico integrado dentro de una estrategia global de manejo del dolor torácico agudo.Así surgieron distintas modalidades de "Unidades de Dolor Torácico", "step-down units " , "protocolos de diagnóstico acelerado", "Unidades de Diagnóstico Intensivo" y otros sinónimos, de los cuales en lo personal prefiero "Unidad de Dolor Torácico" (UDT), ya que define más claramente su finalidad .