¿Debe efectuarse siempre un eco transesofágico previo a la cardioversión en la fibrilación auricular?

previo a la cardioversion en la fibrilacion auricular? MARCELO TRIVI * To TEE or not to TEE. That's the questionEl intento de revertir la fibrilacion auricular (FA) al ritmo sinusal, o cardioversion, es un objetivo que el cardiologo se plantea cada vez que debe enfrentarse con un paciente con esa arritmia, cuando la reversion espontanea no se produce.Tradicionalmente, la cardioversion se intenta en pacientes con FA reciente, que se comienza con drogas antiarritmicas, aunque con frecuencia se debe recurrir al choque electrico.Mas recientemente, ha surgido el interrogante acerca de si la indicacion no debiera extenderse a pacientes con FA de mas tiempo de evolucion.(1) Uno de los motivos para intentar la reversion de la arritmia y la instauracion del tratamiento antitrombotico, que hoy es obligatorio en la mayoria de los pacientes con FA cronica, es el de prevenir las complicaciones tromboembolicas.Sin embargo, la cardioversion misma, en especial la cardioversion electrica (CVE), conlleva riesgo de embolia sistemica.Diversos autores han comunicado aproximadamente 4 veces mas embolia en pacientes que no recibieron anticoagulantes, frente a aquellos anticoagulados antes de la CVE (alrededor de 5% de eventos clinicos contra menos de 1%).(2) Las embolias aparecieron entre 6 horas y 6 dias despues de la CVE.De ahi surgen las recomendaciones de anticoagulacion previo a la cardioversion electrica en pacientes con FA de mas de 48 horas de evolucion.La irrupcion y la popularizacion del use del eco transesofagico (ETE) en la practica clinica ha permitido que se cuente con una herramienta apta para el diagnostico de una entidad de la que antes se sospechaba su presencia, pero que hoy se "ve" con claridad: el trombo intraauricular.Con los equipos actuales, la capacidad diagnostica del metodo es, cuando menos, sorprendente.En un estudio de publica-