Monoterapia versus terapia combinada en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial

de la hipertensión arterial Terapia combinada ALBERTO S .VILLAMIL* Debido a su elevada prevalencia y su trascendencia como factor de riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal, la hipertensión arterial es una de las patologías de mayor importancia en la práctica diaria .Si bien los estudios realizados demuestran claramente los beneficios de la reducción de la presión arterial, no definen con precisión cuál es el punto óptimo de dicha reducción en distintas situaciones .De hecho, dada la relación continua que existe entre presión arterial y riesgo cardiovascular, parece apropiado el objetivo de reducirla en la máxima extensión que pueda ser tolerada, ya que diversos estudios epidemiológicos (1-3) demostraron que, aun en rangos "normales", a menor presión se corresponde un riesgo menor de accidente cerebrovascular, de deterioro renal o insuficiencia cardíaca .(4-7)Así, en términos generales, tanto el 6° informe del Joint National Committee como la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial, consideran"controlado" a un paciente hipertenso cuando su presión arterial se encuentra establemente por debajo de 140/90 mm Hg, pero surgen mayores dudas al momento de definir el "control" en pacientes con otros factores de riesgo asociados, daño de órgano blanco o antecedentes de enfermedad cardiovascular.En este contexto, parece deseable lograr una presión normal (< 130/85 mm Hg) u óptima (120/80 mm Hg) en pacientes jóvenes, adultos de edad media y en diabéticos o insuficientes renales (particularmente si presentan proteinuria), y por lo menos una presión normal alta en pacientes ancianos (< 140/90 mm Hg) .Tradicionalmente se ha recomendado iniciar el tratamiento de la hipertensión arterial por medio de monoterapia, a excepción del paciente en estadio 3 (severo), en el cual se recomienda el uso de dos drogas.(1) Más recientemente (2) se abandonaron los