Novedades en cardiología intervencionista

Novedades en cardiologia intervencionista (Carlos Conti, Fellow of the Society for Cardiac Angiography & Intervention)Los recientes eventos cardiologicos desarrollados en los Estados Unidos y Francia (50a Sesion Anual del American College of Cardiology, marzo de 2001, y el Euro PCR, mayo de 2001) pusieron de manifiesto una creciente expectativa y un renovado optimismo en la cardiologia intervencionista, en sus distintas areas, ya sea cardiaca o extracardiaca .Los distintos dispositivos endovasculares que surgieron en la decada de los '90, con su vasta utilizacion paulatinamente fueron ocupando una determinada y puntual aplicacion .No obstante ello, la implantacion del stent demostro que es eficaz y segura para el tratamiento en la aterosclerosis coronaria (1-3) y la enfermedad de los puentes venosos de la cirugia de revascularizacion miocardica .(4) Sin embargo, a pesar de la reduccion de la tasa de reestenosis provocada por el implante de stent, persiste ese fenomeno reaccional de proliferacion miointimal y perdida de la luz del vaso .Este fue nuevamente el objetivo .Los medicos trataron de optimizar las tecnicas de implante de stent, (5) modificar el diseno de estas protesis (6) o bien alterar la superficie de la endoprotesis, teorizando en la biocompatibilidad, reduciendo o neutralizando la respuesta a la lesion vascular.Las recientes reuniones cientificas mostraron una expansion alentadora con el desarrollo de nuevas estrategias que incluyen dispositivos con liberacion local de radiaciones, (7) ya sean de tipo gamma (8) o beta, (9) y tambien el impulso de nuevos stents revestidos de carbono, (10, 11) otros cubiertos con fosforilcolina (12) o con polimeros biodegradables (acido lactico), (13) o nuevos conceptos de stent liberadores de drogas localmente que, segun recientes comunicaciones, son muy prometedores .En este genero, el stent de Cordis, con rapamicina, aparentemente muestra datos promisorios para reducir la hiperplasia intimal y, de este modo, la reestenosis.(14) La rapamicina es un antibiotico (inmunosupresor) con una larga vida media .El stent esta embebido con este antibiotico, mezcla de un polimero y droga, formando una capa de 5 micrones .La rapamicina demostro que no es cardiotoxica y los t ltimos datos publicados son estimulantes, teniendo en cuenta que el efecto citostatico de sirolimus parece eficaz en la prevencion de la reaccion neointimal, a cuatro meses de su implantacion .El seguimiento alejado angiografico debera demostrar el efecto sostenido .( 14)Otras lineas investigativas de stents liberadores de drogas locales en el sitio de la lesion involucran