Avances en el enfoque de la cardiopatía isquémica aguda. Antiagregantes, anticoagulantes y estrategias invasivas versus conservadoras

Novedades cardiológicas Avances en el enfoque de la cardiopatía isquémica aguda Antiagregantes, anticoagulantes y estrategias invasivas versus conservadoras En las últimas semanas se han publicado cinco trabajos de gran importancia para la cardiopatía isqué- mica aguda, con implicaciones para las conductas prácticas.Tres de ellos en el contexto de la angina inestable e infartos sin elevación del segmento ST: TACTICS, CURE Y GUSTO IV, de los cuales se co- nocían los resultados preliminares en forma oral desde noviembre de 2000 y marzo de 2001.Los otros dos estudios en infartos con elevación del segmento ST, ASSENT -3 Y GUSTO V, finalizaron reciente- mente y sus resultados, que hasta ahora eran inéditos, adoptaron la forma de fast-track (publicación rápida) de la revista Lancet.Angina inestable e infarto sin elevación del segmento ST Papel de 10s inhibidores de la glucoproteína lIb-IlIa en pacientes no derivados a intervención.lEI final de una polémica?GUSTO IV: (1) Abciximab en la angina inestable Este trabajo evaluó el papel del abciximab, un inhi- bidor de los receptores de la glucoproteína (GP) IIb- IlIa plaquetaria en pacientes con síndrome isquémi- co agudo sin elevación del segmento ST, 10 que abar- ca la angina inestable y los infartos sin elevación del ST.Dado que la gran utilidad de los inhibidores de la GP lIb-IlIa en la angioplastia de estos pacientes está sólidamente establecida, el estudio se orientó a 105 pacientes que no son derivados a intervención.El objetivo del estudio fue evaluar si el abciximab era capaz de reducir la incidencia combinada de in- farto 0 muerte en pacientes seleccionados para tratamiento médico inicial.Incluyó 7.800 pacientes alea- torizados a tres grupos de tratamiento: 2.590 a ab- ciximab en bolo e infusión de 24 horas, 2.612 a ab- ciximab en bolo e infusión de 48 horas y 2.598 a placebo.Todos los pacientes fueron tratados con heparina no fraccionada 0 de bajo peso molecular.El es- tudio incluyó pacientes con cambios del ST-T 0 tro- ponina T 0 I elevada (59% de la población) y pacien- tes en quienes no se planificara una intervención en los primeros treinta días.La incidencia combinada de infarto 0 muerte, pun to final principal, fue del 8% en el grupo placebo, del 8,2% y del 9,1% en los otros dos, 10 cual sugiere que el uso de abciximab incluso podría ser peligroso en el estadio inicial.Tam- poco se observaron beneficios en los pacientes con troponina T 0 I elevada.Conclusión