Estenosis aórtica severa: poblaciones de riesgo para el tratamiento quirúrgico

Existen poblaciones con estenosis aórtica asintomática en las cuales algunos autores sugieren el reemplazo valvular (RVAO) profiláctico. Sin embargo, no existe consenso con respecto a esta indicación debido a que la mortalidad global del RVAO supera la de la evolución natural de esta población. ObjetivoIdentificar poblaciones de bajo riesgo quirúrgico en los pacientes sometidos a RVAO electivo por estenosis aórtica severa sintomática. Material y método Entre junio de 1996 y febrero de 2001, 2.100 pacientes fueron sometidos a reemplazos valvulares. En 934 pacientes (44%) se efectuó RVAO por estenosis aórtica severa (EAS). La edad media fue de 68 ±13 años; 373 (41%) eran mujeres. Se analizaron RVAO puros, combinados con reemplazo mitral (RVM), revascularización miocárdica (CRM) o más de dos procedimientos (otros). Para determinar el riesgo quirúrgico se utilizó el puntaje de Parsonnet. ResultadosLa mortalidad en los pacientes con RVAO fue del 3,1% (n = 489), en RVAO y RVM fue del 5,5% (n = 49), en RVAO y CRM del 9% (n = 331) y en RVAO y otros fue del 11% (65). El análisis univariado relacionó mortalidad con: RVAO combinado p >_ 0,0001, disfunción ventricular izquierda severa (FSVIS) p :k 0,0001, edad p = 0,01, reoperación p = 0,001, clase funcional (CFNYHA) p = 0,0002. El análisis multivariado mostró: RVAO combinado (p = 0,002), reoperación (p = 0,002), FSVS (p = 0,01). El puntaje de Parsonnet de 5 (43 pacientes, 5%) identificó un subgrupo sin mortalidad quirúrgica; en el subgrupo con puntaje de entre 6 y 10 (384 pacientes, 41%) la mortalidad fue del 2,6% (10 pacientes) y en aquellos con un puntaje mayor de 10 fue superior al 4% (p = 0,0001). ConclusiónLos pacientes con estenosis aórtica severa y puntaje de Parsonnet menor de 10 poseen bajo riesgo quirúrgico. El análisis del riesgo y el beneficio del RVAO en pacientes con estenosis aórtica asintomática debería realizarse evaluando los resultados hospitalarios según el puntaje de riesgo predeterminado.