Fibrilacion auricular: una nueva vision y nuevas soluciones

HUGO A. GARROEn este numero de la Revista Argentina de Cardiologfa Helguera y col.(1) describen su experiencia sobre la terapeutica por radiofrecuencia transcateter de la fibrilacion auricular que se origina a partir de la actividad ectopica de focos ubicados en las venas pulmonares.Si bien los autores realizan una description pormenorizada de los antecedentes y los fundamentos de esta novedosa estrategia antiarritmica, la importancia y la actualidad del tema abordado justifican una "puesta al dfa" muy sintetica para ilustraci6n del cardiologo general.El tratamiento de la fibrilacion auricular con criterio curativo es uno de los mayores desaffos actuates para la arritmologfa intervencionista.En numerosas publicaciones se demostro que muchas fibrilaciones auriculares, paroxisticas o persistentes, son iniciadas por latidos ectopicos originados en las aurfculas o en las venas toracicas.Las fuentes de estos latidos ectopicos incluyen las venas pulmonares, la desembocadura de la vena cava superior, la crista terminalis, el ligamento de Marshall, el seno coronario y la pared posterior de la auricula izquierda.En muchos mamfferos, incluido el hombre, la porcion proximal de las venas pulmonares contiene tejido miocardico auricular remanente del seno venoso.Este tejido invade las venas pulmonares como invaginaciones espiraladas, que se situan cada vez mas cerca de la adventicia a medida que se internan en las venas pulmonares.Cheung (2) demostro actividad electrica espontanea en las venas pulmonares aisladas de cobayos, que se tornaba repetitiva en presencia de ouabaina.Esta actividad repetitiva, inducida por isoproterenol en un estudio de Chen y col.(3) obedecio a posdespolarizaciones precoces y tardfas, con un incremento de las corrientes de entrada (haL) y de salida (Ito, k