Cuando las evidencias van contra las evidencias

Cuando las evidencias van contra las evidencias En los últimos años las guías terapéuticas dedicadas particularmente a los síndromes coronarios agudos se han convertido en un claro reflejo de los resultados obtenidos en ensayos clínicos importantes.La premura en introducir novedades terapéuticas ha acelerado notoriamente la generación de éstas y las sociedades científicas han quedado rápidamente envueltas en dogmas que sólo pueden resolverse con nuevos dogmas a través de más y nuevas guías.Este espejo de la denominada medicina basada en evidencias ha excluido así la racional aplicación de dichas estrategias a grupos particulares de pacientes que no necesariamente han sido incluidos en los análisis de esos estudios clínicos.Por otra parte, el impacto que estas actitudes médicas tienen sobre la comunidad fue y es parte de los objetivos que encierran los registros clínicos.Esta forma de observar la realidad ha pasado de ser una mera contemplación en un momento particular de la evolución del objeto en estudio a observaciones prospectivas en el mediano y el largo plazos.Sorprendentemente, estos registros muestran con frecuencia una información absolutamente discordante de los resultados conseguidos con los ensayos médicos.Por lo tanto, cualquier afirmación es una sentencia y en medicina, un riesgo muchas veces evitable. Las guías y recomendacionesLas guías estadounidenses, y en menor medida las recomendaciones europeas, dominan la atención de la mayoría de los cardiólogos del mundo que en raras circunstancias siguen la atención de las propias que, vale señalar, no suelen desviarse de las primeras.En el año 2000 se actualizaron la mayoría de éstas dedicadas a los actualmente llamados síndromes isquémicos agudos sin elevación del segmento ST. (1) Si las leemos con atención notaremos que las heparinas de bajo peso molecular introducidas por nosotros en el universo de la enfermedad coronaria (2) y los inhibidores intravenosos de las glucoproteínas IIb-IIIa que se expresan en la superficie plaquetaria (3) se disputaron los máximos niveles de evidencias.