¿Son tan importantes los diuréticos como los agentes que bloquean el SRAA en la diabetes asociada con hipertensión arterial?

La asociación HTA-DBT tipo 2 es frecuente y peligrosa para la integridad del aparato cardiovascular y renal.Un gran espectro de complicaciones macrovasculares y microvasculares de la diabetes tipo 2 tienen una correlación elevada con las cifras tensionales.(1-3) Los principales eventos mórbidos macrovasculares en estos pacientes se relacionan con el proceso aterogénico, IAM, ACV y arteriopatía periférica.Los principales daños microvasculares son la retinopatía y la nefropatía.La prevalencia de diabetes aumenta en todo el mundo, debido a mayor sedentarismo y obesidad en la población, lo cual también contribuye a elevar la prevalencia de la asociación (HTA + DBT) día a día y esta situación es uno de los principales ejemplos de pacientes de alto riesgo cardiovascular en nuestros consultorios (asociación mortal).En el estudio SHEP (HTA sistólica aislada) la incidencia de eventos cardiovasculares fue el 71% mayor en diabéticos versus no diabéticos, de eventos coronarios el 112% mayor, de ACV el 92% mayor y de mortalidad total el 62% mayor en diabéticos.Este ensayo es un buen ejemplo del riesgo alto de los pacientes con ambas patologías y estos hallazgos se han repetido reiteradamente en otros grandes estudios (HOT, HOPE, etc.).(7,9,11) Es indudable que en los pacientes hipertensos diabéticos el riñón es un órgano de especial cuidado, dada la mayor incidencia de disfunción renal (45% mayor que en no diabéticos -estudio HOT) y debido a la importancia de la función renal como factor de riesgo no sólo de insuficiencia renal, sino de morbimortalidad cardiovascular.La preservación de la función renal y el retardo de la aparición de disfunción o de insuficiencia son medidas de trascendencia en la estrategia terapéutica en estos pacientes.(3) La buena noticia que compensa las anteriores es que el impacto preventivo de los tratamientos antihipertensivos es mayor en diabéticos que en no diabéticos, lo cual nos alienta y motiva fuertemente.(7) Y el estudio UKPDS sugiere que el impacto preventivo es cuantitativamente mayor con control tensional estricto que con el control glucémico estricto.(14,15)