Insuficiencia cardíaca o por qué no relajarse cuando la fracción de eyección está conservada

de eyección está conservada JORGE THIERERHasta hace pocas décadas, la insuficiencia cardíaca se definía sólo por criterios clínicos.(1) Y los pacientes que la padecían tenían mal pronóstico, peor los hombres que las mujeres, y no se conocía su función ventricular.Los años trajeron consigo las mediciones hemodinámicas y las imágenes y supimos que hay insuficiencia cardíaca con baja fracción de eyección del ventrículo izquierdo y que hay pacientes que pese a conservar la función sistólica pueden tener falla de bomba.Registros y estudios con gran cantidad de pacientes demostraron que la fracción de eyección era un fuerte determinante del pronóstico vital (2, 3) y la disfunción ventricular sistólica se convirtió en foco de mayor estudio y en uno de los criterios de ingreso para que un paciente fuera incluido en ensayos aleatorizados de diversas intervenciones farmacológicas.Pero sucesivas comunicaciones epidemiológicas demostraron que la proporción de pacientes con insuficiencia cardíaca y función conservada era importante en la población, alrededor del 50% de los casos.Estos pacientes tienen características distintivas respecto de aquellos con mala función ventricular: son más añosos, con mayor prevalencia de sexo femenino y diabetes, antecedente mucho menos frecuente de infarto agudo de miocardio, cifras mayores de tensión arterial.(4, 5) El hecho de estar en una etapa más avanzada de la vida, presentar mayor tasa de comorbilidad y haber sido considerados portadores de una forma de insuficiencia cardíaca no tan grave quizás explique en parte que hayan sido ignorados en los estudios de intervención, hasta tal punto que todavía no hay resultados de ninguno que los tenga como objeto específico de tratamiento.Pero el envejecimiento progresivo de la población, con un aumento notable de la incidencia de casos de falla de bomba con buena función, y comunicaciones más recientes que ponen en tela de juicio que su pronóstico sea mejor han colocado en el tapete una cuestión hasta hace poco indiscutible: ¿importa la función ventricular en la predicción de eventos en insuficiencia cardíaca?En el trabajo publicado en este número de la RAC el grupo GESICA presenta el seguimiento de un número importante de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, con información de interés: hay determinantes pronósticos específicos para insuficiencia cardíaca con función ventricular conservada; hay otros que son universales: se aplican a toda la población de pacientes con clínica de falla de bomba y permiten generar un puntaje (score); la cohorte con función conservada o deterioro leve tiene un pronóstico similar al de los pacientes con deterioro más acentuado de la función ventricular.( 6)