Resonancia magnética en las enfermedades cardiovasculares congénitas: ¿debe realizarse siempre?

Félix Bloch y Edward M. Purcell en el año 1946 describían por primera vez el fenómeno físico de la resonancia magnética nuclear (RMN) no habrán imaginado la extraordinaria evolución que sufriría su descubrimiento.La importancia de este método queda reflejada en el último Premio Nobel de medicina que fuera adjudicado a Paul C. Lauterbur debido a sus investigaciones de RMN en el área de la salud.La RMN tiene la capacidad de estudiar la morfología cardíaca, analizar la función biventricular, tipificar tejidos y cuantificar flujos, por lo que aparece como el método de diagnóstico incruento más completo de nuestros días.No llama la atención que se considere de primera elección en un gran número de patologías congénitas.El trabajo de Gutiérrez y colaboradores (1) enfatiza el valor de la RMN en la patología extracardíaca, especialmente la que compromete la aorta, la arteria pulmonar y el retorno venoso anómalo.En la actualidad la coartación de la aorta es una de las principales indicaciones de RMN cardiovascular.Esta patología que compromete la porción descendente del vaso se estudia en forma primaria mediante la ecocardiografía Doppler de superficie.Con este método, la cuantificación de su gravedad se logra por las velocidades y gradientes que provoca la estenosis del vaso.La interposición del pulmón como las diferentes direcciones que toma el flujo en el sitio de la coartación limitan su utilidad y la certeza diagnóstica, sobre todo en aquellos pacientes en los cuales no se obtienen velocidades significativas con la utilización del Doppler continuo.La RMN gracias a su extendido campo de visión puede estudiar la aorta torácica en toda su extensión.Al comparar los diámetros de la estrechez con los del resto de la aorta en sus diferentes segmentos se estima el porcentaje de estenosis en forma directa.No todas las coartaciones presentan una estrechez de tipo "anular"; de hecho, en el trabajo de Gutiérrez y colaboradores el 30% de las coartaciones eran segmentarias.En algunos casos estas estrecheces "segmentarias" no se encuentran alineadas con respecto al resto de la aorta descendente.Cuando esto ocurre, es fundamental utilizar la capacidad de la RMN de adquirir imágenes en múltiples planos oblicuos con espesores milimétricos.Los cortes coronales oblicuos aparecen como los más apropiados técnicamente para definir la gravedad en las coartaciones segmentarias.