El dilema del trasplante cardíaco en el paciente con Chagas

El trasplante cardíaco es un tratamiento eficaz de la insuficiencia cardíaca terminal.Sin embargo, se ha contraindicado en aquellos pacientes que por la naturaleza de la enfermedad que le dio origen puedan recidivar.Tal es el caso de la amiloidosis y de otras entidades.Dentro de ellas se postuló a la enfermedad de Chagas, razón por la cual grupos importantes de trasplante excluyen a los pacientes chagásicos de la lista de espera, por considerarla una contraindicación para trasplante cardíaco.Veinte millones de personas están infectadas por Trypanosoma cruzi en Latinoamérica y es la principal causa de muerte en adultos jóvenes en las zonas endémicas.(1)El trabajo "Morbimortalidad de los pacientes con miocardiopatía chagásica y trasplante cardíaco.Experiencia inicial", de Urinovsky y colaboradores (2) aporta una experiencia de 4 pacientes portadores de cardiopatía dilatada chagásica en fase terminal que fueron trasplantados.Este examen preliminar es interesante, ya que presenta una modalidad diferente en el trato del trasplante en el paciente chagásico al no indicar profilaxis antiparasitaria.Publicaciones previas, así como mi experiencia personal en trasplante de pacientes chagásicos muestran una incidencia mucho menor de reactivación parasitaria.Probablemente debido a: 1) la modalidad de inmunosupresión, al utilizar dosis bajas de esteroides, 2) la implementación sistemática de profilaxis con antiparasitarios del tipo del beznidazol.Existe una experiencia importante en trasplante renal en pacientes chagásicos con excelentes resultados y baja incidencia de reactivación de la enfermedad.(3,6) Un punto relevante de la presentación es la incidencia de infección por CMV.Se menciona una incidencia elevada, del 50%, de CMV versus el 4,3% del grupo control (23 pacientes).Sin embargo, esta diferencia pierde relevancia considerando que se trata de 2 de 4 pacientes y no se mencionan las serologías de los receptores y donante para evaluar el match de ellos.La incidencia comunicada en general es menor y en este punto es crucial el tipo de inmunosupresión, así como la profilaxis utilizada para el virus.Queda absolutamente clarificado que la sobrevida es semejante a la de los pacientes de otras etiologías con una tasa mayor de incidencia de neoplasias que