Programas para prevenir la enfermedad cardiovascular ¿El dilema de promover la salud de la comunidad o de los individuos?

Programas para prevenir la enfermedad cardiovascular ¿El dilema de promover la salud de la comunidad o de los individuos? INTRODUCCIÓNEl colesterol sérico, que es una variable bioquímica como la glucemia, el ácido úrico, la creatinina, el sodio y el potasio, y la presión arterial sistólica, que es una medición como el peso corporal, la presión intraocular y el pulso arterial, son algunas de las "variables fisiológicas" que reconoce la fisiología.Siguiendo al surgimiento de lo patológico, en la segunda parte del siglo XIX, como variaciones extremas de un continuo homogéneo, se comenzó a asimilar estas mediciones en el extremo fisiológico como si fueran enfermedades con la introducción de los prefijos "hipo" o "hiper".Así se comenzó a hablar de "hipotiroidismo" en lugar de "mixedema" o de "hipertiroidismo" en lugar de enfermedad de Graves o enfermedad de Basedow.Teniendo en consideración valores umbrales, los que confeccionan las "guías" de prevención cardiovascular también hablan de "hipertensión arterial sistólica", si su medición es ≥ 140 mm Hg, aun cuando no tenga alteraciones en sus órganos (nefropatía hipertensiva, antes llamada enfermedad de Brighton, ACV hemorrágico, etc.) o de sus tejidos (retinopatía hipertensiva con hemorragias y exudados, etc.) y con el colesterol sérico la "guías" (ATP, europeas, u otras) nos dicen cuándo debemos pensar en "hiper-colesterolemia" en el contexto de la prevención secundaria o primaria de la enfermedad cardiovascular. Postulados implícitosEsta manera de visualizar lo patológico o la enfermedad, enfocando la atención en los niveles de las "variables fisiológicas intermediarias" implica varias presunciones tácitas: a) Por debajo del umbral establecido no existe enfermedad, ya que se etiqueta al paciente "normotenso" o "normocolesterolémico".A veces se expresa en el habla del paciente; cuando se le pregunta si está tomando estatinas, responde: "no necesito porque no tengo colesterol", con lo que da a entender que para él el colesterol se asimila al concepto ontológico de enfermedad.b) Por encima del umbral la variable fisiológica se convierte para el médico en una entidad con sentido ontológico de enfermedad por sí misma, igual que en el lenguaje del paciente.c) Se iguala el diagnóstico de una enfermedad, que siempre es una realidad presente para el médico que lo realiza, con un incremento de la probabilidad de padecer la enfermedad, un aumento del "riesgo" en el tiempo.Estas "variables fisiológicas" -que son la rea-