Precondicionamiento ¿Es un mecanismo fisiopatológico clínicamente relevante?

Lo esencial es invisible a los ojos."El principito", Antoine de Saint-Exupéry INTRODUCCIÓN ¿Por qué comenzamos con esta cita de "El principito"?Porque para los cardiólogos lo que guía su práctica en la cardiopatía isquémica es el obsesivo afán de preservar el tejido muscular cardíaco.Esto se pone en evidencia frente a sus ojos, cuando debido a la reperfusión con fibrinolíticos o angioplastia, en el paciente desaparece el dolor precordial y tiende a normalizarse el supradesnivel del ST; estos signos objetivos tranquilizan al médico y lo llevan a considerar que se ha salvado miocardio.Pero si el "precondicionamiento" existe, este mecanismo también puede salvar miocardio en forma adicional a la reperfusión, aunque en ese momento para el médico, como dice Saint Exupéry, "lo esencial es invisible a los ojos".Podríamos decir que el "precondicionamiento isquémico" es la reducción en el tamaño de la necrosis miocárdica debido al retraso en la muerte de los miocitos, inducida por exposición previa del corazón a episodios breves de isquemia (3 a 5 minutos), ya sea único o múltiples con períodos de reperfusión.Este mecanismo descripto por primera vez por C. E. Murry en 1986, es un fenómeno fácilmente reproducible en numerosos experimentos de laboratorio realizados en corazones de diferentes especies como la rata, el conejo, el cerdo y el ratón.En la descripción clásica de protección por precondicionamiento, éste sólo dura unas pocas horas y ahora se llama "precondicionamiento precoz", debido a que más tarde, a las 24 a 96 horas, reaparece un segundo período de protección llamado inicialmente segunda ventana y reconocida en la actualidad como "precondicionamiento tardío".Debería tenerse presente que el precondicionamiento sólo retrasa la aparición de necrosis, pero no puede prevenirla si el episodio de isquemia es excesivamente prolongado o si eventualmente no se realiza ningún procedimiento de reperfusión.