¿Deben indicarse trombolíticos a los ancianos mayores de 75 años con síndrome coronario agudo y supradesnivel del ST?

JORGE TRONGÉEl infarto agudo de miocardio tipo Q (IAMQ), denominado en la era globalizada síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST y con criterios diagnósticos discutidos, sigue constituyendo un desafío permanente por su alta morbimortalidad.Si bien desde la creación de las Unidades Coronarias en 1962 avanzamos mucho en su diagnóstico y tratamiento, en lo que más hemos aprendido es en su fisiopatología.Desde que de Wood y colaboradores demostraron in vivo que el trombo coronario oclusivo es responsable de más del 80% de los IAMQ se ha avanzado más en el conocimiento de sus mecanismos de producción y consecuentemente en poder elaborar medidas terapéuticas con fundamentación fisiopatológica y la revascularización de la arteria culpable es la que ha adquirido un papel preponderante.En este amplio campo, dos terapéuticas son las más utilizadas: los trombolíticos y la angioplastia primaria, dos excelentes esquemas, cuya aplicación va a depender básicamente de la organización sanitaria y en particular del hospital en el que debe realizarse el tratamiento, con el principio fundamental de que los minutos perdidos se acompañan de miocitos muertos.En los gerontes (pacientes mayores de 75 años) se halla en plena revisión este tipo de tratamiento, vinculado al hecho de que poseen características epidemiológicas, fisiopatológicas y evolutivas propias.(1) ¿Por qué son importantes los gerontes?1. Porque al aumentar la expectativa de vida, existe un envejecimiento progresivo de la población mundial; en nuestro país, en el año 1895 los jóvenes representaban más del 40% de la población y los ancianos el 2,5%, mientras que en el año 2001 la relación era del 28,5% y del 9,5%, respectivamente; se estima que en el año 2030 los mayores de 65 años superarán los 6,5 millones y los de 80 años los 1,5 millones.2. Porque existe mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares, que representan la segunda causa de enfermedades invalidantes y la principal causa de egresos hospitalarios y de consultas en Servicios de Emergencias en Hospitales Polivalentes de adultos; en nuestra experiencia, sobre 2.500 consultas, el 30% eran cardiovasculares y de éstas debieron internarse más del 50%. Porque son el grupo etario de mayor mortalidad. En nuestro país, en 2001 (datos del INDEC) fa- CRITERIOS PARA EL USO DE TROMBOLÍTICOS EN EL PACIENTE GERONTENumerosos estudios multicéntricos realizados en las décadas de los ochenta y los noventa han demostrado el beneficio con el uso de trombolíticos.Sin embargo, el número de pacientes mayores de 75 años incluidos en esos estudios era bajo, lo cual ocasionó que no contáramos con elementos aportados por la medicina basada en la evidencia para justificar o no su empleo y motivó su indicación clase IIa en las guías de tratamiento del AHA/ACC y de nuestra Sociedad.El estudio FTT (5) analizó 9 estudios con asignación al azar a través de un metaanálisis con 58.000 pacientes, de los cuales 5.754 eran mayores de 75 años, en el que pese a una mortalidad elevada (24,3% en el grupo tratado versus 25,3% en el grupo control) los gerontes presentan una reducción absoluta del riesgo de muerte del 1%, con 10 vidas salvadas por cada 1.000 tratados sin alcanzar una diferencia estadísticamente significativa.Una limitación de este análisis es la in-