Hipoplasia de las cavidades izquierdas: 6 años de seguimiento

años de seguimientoAl Director Genuino reconocimiento y admiración me produjo la lectura del artículo "Hipoplasia de las cavidades izquierdas: 6 años de seguimiento" escrito elegantemente por la Dra.Pedraza y colaboradores del Servicio de Cardiocirugía del Hospital de Niños de La Plata.Es un trabajo muy interesante y reflexivo acerca de la mayor casuística en nuestro país del procedimiento de Norwood (60 pacientes).Cabe destacar que los autores fueron pioneros en el desarrollo de esta estrategia quirúrgica en nuestro medio cuando otros centros no ofrecían tratamiento alguno, porque entonces muchos descreíamos de la "razonabilidad" de embarcarse en una cirugía tan compleja, en tres estadios y con escasa sobrevida.El tiempo les dio la razón y ya no es más tema de controversias en ningún centro del mundo.La cirugía de Norwood está definitivamente instalada en el armamentario de la cirugía cardiovascular infantil.Los autores analizan rigurosamente sus resultados y brindan información valiosa de su experiencia para neutralizar la mortalidad inicial secundaria a la inestabilidad hemodinámica favorecida por una anastomosis sistemicopulmonar y el poco previsible comportamiento de las resistencias pulmonares.En este sentido cabe mencionar la reciente variante quirúrgica propuesta por Sano y colaboradores, (1) de conectar un tubo de politetrafluo-roetileno entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.De esta manera se evita el robo diastólico de las anastomosis sistemicopulmonares, controlándose mejor el balance entre el flujo pulmonar y sistémico y mejora la perfusión coronariana.Con esta variante se ha logrado reducir significativamente la mortalidad inicial y se protege la función del ventrículo derecho que soporta la circulación sistémica.(2-4) También es un hecho alentador que sólo 3 pacientes hayan quedado con algún grado de déficit neurológico ya que alteraciones de las funciones motrices y cognitivas han sido un motivo de preocupación vinculado a esta patología ya que el estadio 1 del Norwood requiere interrupción del flujo cerebral.(5) Felicito a todo el equipo de trabajo del Hospital de Niños de La Plata por haber desarrollado exitosamente el tratamiento quirúrgico de la hipoplasia del ventrículo izquierdo en nuestro país y por el artículo que expresa el rigor científico y la madurez que ellos, como grupo de trabajo médico, han logrado.