¿Es, en la Argentina actual, el trasplante cardíaco el tratamiento de elección en la insuficiencia cardíaca terminal?

JORGE TRAININILa bomba cardíaca disfuncionante, cuando se vuelve refractaria a la alquimia del tratamiento médico optimizado, ha necesitado de la terapéutica quirúrgica del reemplazo por un homoinjerto.El trasplante cardíaco como sustituto casi total del corazón demostró ser una posibilidad de alto rendimiento, pero también de alcance reducido.Es de gran utilidad por su eficacia hemodinámica, pero electivo debido a implicaciones de su propio arte, como el número de donantes no disponibles, contraindicaciones psico-físico-sociales del receptor y consecuencias patológicas posteriores al trasplante (coronariopatías, tumores, rechazos e infecciones).Estas consideraciones limitaron su uso a un número mínimo de candidatos.En los Estados Unidos, cada año 70.000 pacientes esperan recibir un trasplante cardíaco, situación que sólo se produce en unos 2.000, con un tiempo de espera promedio de 7 meses.(1) Todas estas situaciones son mucho más dificultosas en los países emergentes.Actualmente, el número de trasplantes cardíacos realizados en el mundo de acuerdo con datos publicados en el The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation indica en 2001 una reducción del 29% (3.122 trasplantes) en relación con el pico máximo de 1994 (4.402 trasplantes).(2) Con respecto a la cifra de 2001, es equiparable a la lejana estadística de 1988 (3.157 trasplantes), 13 años atrás.(3) Paralelamente, en la República Argentina los datos del Registro Nacional de Trasplante Cardíaco (RENATRA) observaron en el año 2002 una reducción en el número de procedimientos del 42,9% en relación al año anterior.(4) Si consideramos que entre el tratamiento médico refractario y el trasplante cardíaco se hace necesario transitar un mecanismo de evaluación y descarte para llegar a la elección e ingresar en la lista de espera de un órgano, concluimos que sólo un número reducido de candidatos puede franquear esta brecha.Por otra parte, la ingeniería genética del xenotrasplante con cerdos, mediante el manejo del complemento, aún debe solucionar el rechazo hiperagudo, los agentes de infecciones no convencionales (retrovirus, priones) y los problemas éticos.Aquí la pregunta que surge en forma inmediata es: ¿qué posibilidades le asisten a la inmensa franja de pacientes sin respuesta al tratamiento médico optimizado, como asimismo a los que fueron desafectados de la posibilidad del trasplante?La baja frecuencia de trasplantes cardíacos y el incremento en las cifras de la insuficiencia cardíaca (IC) severa ha motivado desde hace varios años la búsque-