Biopsia endomiocárdica: marcadores de sobrevida en la miocardiopatía dilatada no coronaria

CARTAS DE LECTORESBiopsia endomiocárdica: marcadores de sobrevida en la miocardiopatía dilatada no coronaria Al Director Las indicaciones clásicas de la biopsia endomiocárdica han sido la detección de rechazo en el paciente trasplantado cardíaco, la evaluación de toxicidad por antraciclinas y el diagnóstico etiológico de la miocardiopatía.(1) La primera de las indicaciones ha sido ampliamente aceptada y es el patrón oro para el diagnóstico de rechazo vascular o humoral.Las otras dos indicaciones son discutidas.Para determinar toxicidad por antraciclinas se requiere microscopia electrónica, por lo que su utilidad en la práctica diaria es engorrosa y el seguimiento de estos pacientes se hace de rutina con técnicas no invasivas de evaluación de función ventricular.Para determinar la etiología de la miocardiopatía, la biopsia no parece ser el método más eficaz, ya que en las series publicadas de centros de derivación para diagnóstico y tratamiento de miocardiopatía se pudo llegar a un diagnóstico certero en tan sólo el 17% de los pacientes.(2) Si bien publicaciones previas señalaron que el tratamiento inmunosupresor en pacientes portadores de miocarditis no es beneficioso, (3) existen ciertos tipos de miocarditis como la miocarditis por célula gigante o la linfocitaria con PCR negativa para genoma viral en tejido miocárdico que se benefician considerablemente con la administración de inmunosupresores.(4) La biopsia endomiocárdica en pacientes con miocardiopatía dilatada no está exenta de riesgo, ya que las paredes del ventrículo derecho son delgadas y tienen en manos experimentadas una morbilidad del 8% y una mortalidad del 2%.(2) La relación entre el tamaño del miocito y la evolución desfavorable de la cardiopatía publicada en este número 2 de la Revista Argentina de Cardiología por el grupo de Fundación Favaloro (5) es muy interesante y parecería tener su explicación fisiopatológica pero, como mencionan los autores, la biopsia endomiocárdica no debe considerarse un procedimiento de rutina para determinar pronóstico, ya que en la actualidad contamos con parámetros clínicos y no invasivos muy superiores.En conclusión, la biopsia endomiocárdica debería usarse sólo con fines de investigación (con los correspondientes recaudos) o en pacientes con alta sospecha de miocarditis aguda y deterioro severo de su cuadro clínico a pesar de tratamiento convencional intensivo a fin de determinar posibilidad de inmu-nosupresión.