Switch arterial: seguimiento a mediano plazo, 11 años de experiencia

Objetivo: Establecer la evolución a corto y mediano plazos de los pacientes con transposición de los grandes vasos (TGV) sometidos a operación de switch arterial (SA). Material y métodos En el período 1992-2003 egresaron del hospital Garrahan 122 pacientes que habían sido sometidos a cirugía de switch arterial. Se encuentran en seguimiento 101 pacientes, controlados por un período de 6 meses a 11 a˜ños; X: 4 años. Las variantes anatómicas fueron: transposición simple n=75, transposición y comunicación interventricular n=36, Taussing Bing n=9 y transposición con comunicación interventricular y estenosis pulmonar n=2. Diecisiete pacientes (13.9%) presentaron variantes del patrón coronario habitual. Resultados Todos los sobrevivientes se encuentran en clase funcional NYHA I. Veinticinco pacientes (24,7%) presentaron estenosis supravalvular pulmonar. En 10 fue de grado severo (9,9%). Se indicó cirugía en 9/10 pacientes con estenosis supravalvular pulmonar severa. Se realizó angioplastia posterior en 2/9 pacientes, efectiva en uno de ellos. En 2 pacientes se observó insuficiencia aórtica de grado leve a moderado (1,9%) y no fue progresiva. Tres pacientes desarrollaron diferentes grados de obstrucción coronaria. Todos mantienen función ventricular izquierda conservada. Un paciente falleció tres meses después de l cirugía por distorsión de la coronaria izquierda como se demostrara en el cateterismo postoperatorio. Conclusiones: La evolución clínica a mediano plazo después de la corrección anatómica (switch arterial) de la transposición de los grandes vasos fue excelente con una sobrevida de 99% hasta 11 años de seguimiento postopertorio. El 99% de los sobrevivientes presentaron clase funcional I, ritmo sinusal y función ventricular izquierda normal. La complicación más frecuente fue la estenosis supravalvular pulmonar (24,7%), pero sólo en el 9,9% fue severa y requirió tratamiento. La insuficiencia aórtica no fue significativa en ningún caso y no fue progresiva. La obstrucción coronaria fue la única causa de mortalidad alejada.