Cardioversión eléctrica transtorácica de la fibrilación auricular persistente: un dilema persistente

Fue el medico fisiologo Carl J. Wiggers (1883-1962), en 1940, quien logro, en perros, la induccion de fibrilacion ventricular (FV) por choque electrico en periodo vulnerable y el retorno a ritmo sinusal con un segundo choque y describio los mecanismos y las etapas de la FV; posteriormente, el cirujano Claude S. Beck (1894-1971), en 1947, fue el primero en desfibrilar un corazon humano en la sala de operaciones del Lakeside Hospital en Cleveland. En 1956, Paul Maurice Zoll (1911-1999) publico las experiencias que demuestran que la aplicacion de un choque electrico transtoracico puede revertir la FV. (1) Se iniciaba asi una nueva era para el tratamiento clinico de las arritmias. Cuando se efectua en forma inmediata para tratar una FV, la desfibrilacion electrica transtoracica es ciento por ciento efectiva. La fibrilacion auricular (FA) es, en cambio, una arritmia mas dificil de revertir mediante esta tecnica. Podria especularse que, a diferencia de los ventriculos, la profundidad intratoracica de las camaras auriculares, sobre todo la auricula izquierda (AI), la relacion masa-superficie auricular, la anfractuosidad de la superficie interna, las orejuelas y los numerosos ostiums venosos sean todos factores que condicionen el alcance del choque electrico a toda la masa auricular. De alli la importancia de una tecnica apropiada para aplicar un choque transtoracico efectivo, de forma tal que la energia no se disipe en areas diversas como la piel, el celular subcutaneo, la masa muscular toracica y los pulmones con su contenido aereo. En este numero de la Revista, Diego E. Rosso y colaboradores (2) nos presentan su experiencia en el uso de la cardioversion electrica (CV) transtoracica, programada en forma ambulatoria, para la reversion de la FA persistente. Sin duda, en cualquier paciente, el RS es preferible a la FA. Varios mecanismos determinan la influencia negativa de esta arritmia en la sintomatologia y evolucion clinica. La perdida de la contribucion auricular al llenado ventricular, sobre todo en pacientes con reduccion de la funcion ventricular o ventriculos muy hipertroficos –que reducen la capacidad funcional–, la rapida conduccion AV que permite frecuencias ventriculares persistentemente elevadas y los fenomenos tromboembolicos estan entre los mas importantes. A pesar de los fenomenos fisiopatologicos observados, muchos pacientes con FA se mantienen asintomaticos u oligosintomaticos y para algunos de ellos la FA no representa un problema por resolver. Como otras Cardioversion electrica transtoracica de la fibrilacion auricular persistente: un dilema persistente