Utilidad de la derivación aVR en la identificación de la arteria responsable en el infarto inferior

El ECG es el método más simple para el diagnóstico de infarto inferior (IAMinf); sin embargo, su utilidad disminuye para determinar el vaso responsable. Objetivos1. Analizar la utilidad del desnivel del ST en aVR en la identificación de oclusión de las arterias coronaria derecha (CD) o circunfleja (CX). 2. Evaluar la utilidad agregada a los criterios clásicos. Material y métodos Se incluyeron en el estudio 65 pacientes con IAMinf a quienes se les realizó una cine- coronariografía (CCG) durante la internación. Se analizaron los criterios clásicos, así como el desnivel del ST en aVR: ↑ST ≥ 1 mm, ↓ST ≥ 1 mm o nivelado (isoST) a 0,08 seg del punto J y se calcularon la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el likelihood ratio (LR). Se incluyó la derivación aVR en un análisis multivariado para determinar su valor agregado a los criterios clásicos. ResultadosLa CD fue responsable de la oclusión en 47 pacientes (72%) y la CX en 18 (28%). Signos clásicos: CD: la relación del ↑STD3/D2 ≥ 1 se halló en 52 pacientes (91,5%; p = 0,001) e ↓STD1-aVL ≥ 1 mm en 34 (61%; p < 0,05); CX: ↑STD2/D3 > 1 en 13 pacientes(50%; p = 0,001) y ↑STV5-V6 ≥ 1 mm en 12 (44%; p < 0,001). Derivación aVR: CD: ↑ST o isoST en 46 pacientes (81%; p < 0,001); CX: ↓ST ≥ 1 mm en 19 (56%; p < 0,001). En el análisis multivariado, el ↑ST o isoST en aVR identificó a la CD (OR IC 95% 4,7 (1,1-19,8; p = 0,03), mientras que el ↓ST aVR identificó a la CX. Se propone un algoritmo diagnóstico para CD que refleja el valor aditivo de aVR a la presencia de los signos clásicos: ↑ST o isoST en aVR (VPP 94%; LR+: 2). ConclusiónLa derivación aVR es una herramienta útil para la identificación de la arteria responsable en el IAMinf, ya que brinda información diagnóstica adicional a los signos clásicos.