En búsqueda del síntoma de enfermedad coronaria olvidado. Buscando la parte sumergida del iceberg clínico

En búsqueda del síntoma de enfermedad coronaria olvidado. Buscando la parte sumergida del iceberg clínicoNo se conoce si el riesgo está limitado a los pacientes que han buscado atención médica y tienen diagnóstico del médico (iceberg clínico visible) o si se extiende a aquellos sin diagnóstico del médico (iceberg clínico sumergido). JOHN M. LAST INTRODUCCIÓNConocer que una persona presentó una enfermedad vascular de cualquier tipo (síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST, revascularización miocárdica, ACV, enfermedad o revascularización arterial periférica) es de suma importancia, porque coloca a su médico en la necesidad de implementar las medidas farmacológicas y no farmacológicas de prevención secundaria de un nuevo evento vascular.Muchos, en su afán de detectar enfermedad coronaria asintomática, siguen solicitando distintas pruebas de provocación de isquemia, aun cuando desde hace muchos años está demostrado, como establece la Guía del Manejo de la Angina crónica estable del ACC/AHA, (1) que en pacientes sin dolor de pecho de más de 55 años, de aquellos con una prueba positiva sólo el 20% aproximado de los hombres y cerca del 10% de las mujeres presentarán la lesión de al menos un vaso coronario con una obstrucción ≥ 75% en centros hospitalarios de referencia y mucho menos aún en centros de atención primaria.Sin embargo, hay un síntoma de enfermedad coronaria descuidado, que es mucho más frecuente de lo que parece -la parte sumergida del iceberg-, que son los clásicos síntomas de la isquemia miocárdica de esfuerzo, que desde la descripción clásica de Heberden denominamos "angina de pecho".Conocemos que, como también establece la guía del ACC/AHA, (1) en condiciones de angina de pecho típica, más del 90% de los hombres y más del 80% de las mujeres tendrían enfermedad coronaria angiográfica.Por lo tanto, además de interrogar por los antecedentes de enfermedad vascular y sus factores de riesgo, deberíamos interrogar a nuestros pacientes por la posibilidad de que tengan síntomas de angina de pecho, porque eso indicaría fehacientemente que tienen enfermedad coronaria significativa.La experiencia de cualquier cardiólogo que atiende pacientes en una Unidad Coronaria es desalentadora; muchos pacientes, antes de internarse por un síndrome coronario agudo, ya habían tenido síntomas típicos de angina a los que no consideraron una molestia que justificara la consulta con un médico, pero,