Reestenosis intrastent: un paso en la dirección correcta

La reestenosis intrastent (RIS) ocurre luego del implante de un stent en una placa aterosclerótica.La respuesta fibroproliferativa a este daño vascular es un fenómeno universal y puede considerarse como un proceso cicatrizal.En un porcentaje de individuos, la respuesta es exagerada, compromete la luz arterial y provoca, generalmente, la recurrencia de la isquemia.Múltiples factores se correlacionan con la magnitud de la RIS, que es severa en el 15% a 50% de los pacientes después del implante de un stent convencional (SC): (1) la diabetes y la forma de presentación clínica (angina inestable/IAM no Q) del cuadro inicial, algunas características anatómicas de la lesión tratada, como longitud > 20 mm, complejidad (B 2 /C), diámetro del vaso ≤ 2,0 mm, lesión en la bifurcación con compromiso ostial de ambas ramas, implante de múltiples stents y/o superposición de éstos, relación diámetro del stent/diámetro del vaso > 1,1:1, etc.La incidencia de la RIS varía además con el criterio utilizado para detectarla.Los estudios que incluyen una coronariografía de control a los 6-8 meses del implante y definen RIS con un criterio binario (> 50%) de reducción de la luz del vaso suelen mostrar una incidencia mayor que aquellos que detectan la reestenosis sobre la base de la necesidad de una nueva revascularización del vaso tratado (RVT), ya sea por recurrencia clínica o inducción de isquemia.Como la reestenosis se debe a una hiperplasia fibrointimal, no es extraño que los dos enfoques terapéuticos que probaron su efectividad hayan sido los que regulan la duplicación celular: la braquiterapia, mediante medios físicos (2, 3) y los stents liberadores de droga (SL) con quimioterapia local.(4-6) La primera es muy costosa y con muchos requerimientos logísticos inherentes a la terapia radiante, que la hacen difícil de aplicar en un número significativo de pacientes.Los SL emergen como la herramienta terapéutica útil para esta entidad, toda vez que un tratamiento no sólo debe ser efectivo, sino que debe poder usarse en casi todo el universo de pacientes.Albertal y colaboradores (7) presentan su experiencia en el manejo de la RIS, en la que comparan dos técnicas: