El criterio médico: un bien valioso depreciado

La importancia que poseen los registros es la de permitirnos conocer en el "mundo real" las características propias de una población y, como es el caso con el Estudio CONAREC XIV, (1) el estado actual de la angioplastia coronaria (ATC), sus indicaciones y sus resultados en los diferentes síndromes coronarios.Como bien expresan los autores, este registro no refleja la realidad del país, sino la de centros de alta complejidad con residencia en cardiología vinculados a una sociedad científica.De esta manera, las conclusiones a las que se pueden arribar surgirán estrictamente del análisis de este universo.Es interesante observar no sólo los resultados de la ATC, sino lo que podemos inferir de su indicación y reflexionar acerca del criterio clínico de los médicos tratantes que determinaron la necesidad de efectuar un procedimiento en los mejores centros cardiológicos del país.En primer lugar, llama la atención que una de cada tres ATC se haya realizado en pacientes estables.Es cierto que este registro no nos permite analizar variables de riesgo relacionadas con esta población (disfunción ventricular reversible, estudio preoperatorio de la anatomía coronaria previo a efectuar una cirugía de riesgo no cardiovascular, entre otros), pero obsérvese que en la población general hubo una prevalencia baja de historia de insuficiencia cardíaca (3%) y de enfermedad vascular periférica (5%).Asimismo, la indicación de una evaluación funcional para detección de isquemia previa al procedimiento en la población total de pacientes estables (que incluyó además aquellos con angina crónica estable) se realizó sólo en la mitad de los casos, sin diferencias entre ambos grupos.Intentando deducir la realidad, surge la siguiente reflexión: la mitad de los pacientes asintomáticos y la mitad de aquellos con angina crónica fueron sometidos a una angioplastia por pruebas funcionales positivas para isquemia, ¿y la otra mitad?Probable respuesta: en los anginosos crónicos, por el solo hecho de tener dolor y en los asintomáticos no lo sabemos.En segundo lugar, 243 pacientes con angina crónica estable fueron sometidos a una angioplastia, de los cuales: 1) el 70% se hallaban en CF I-II y 2) sólo la mitad fueron evaluados funcionalmente (y de éstos 1 de 5 pacientes tuvo criterios de alto riesgo isquémico).Es bien conocida la buena evolución de los pacientes estables con el tratamiento médico.En series históricas (2) en las cuales el tratamiento antiagregante e hipolipemiante no estaba tan generalizado como en la