Resultados alejados del implante miocárdico de células madre en la miocardiopatía chagásica

JESÚS HERREROS 1La insuficiencia cardíaca es uno de los problemas de salud pública de mayor envergadura por su incidencia y por su impacto social, económico y sobre todo humano.La prevalencia en los Estados Unidos es de 5 millones de pacientes, 300.000 fallecidos/año y 500.000nuevos casos/año.(1) Las repercusiones anuales para los sistemas de salud son 15 millones de consultas, 6,5 millones de días de hospitalización y 38.000 millones de dólares de gasto sanitario.El tratamiento quirúrgico clásico de la insuficiencia cardíaca es el trasplante.Sin embargo, la desproporción entre receptores y donantes hace que solamente se puedan beneficiar del trasplante menos del 20% de los pacientes con insuficiencia cardíaca grado D y en algunas miocardiopatías, como la chagásica, el trasplante cardíaco está contraindicado.De ahí la necesidad de desarrollar otras alternativas quirúrgicas como la restauración ventricular, la corrección de la insuficiencia mitral asociada o la asistencia circulatoria definitiva.La aplicación de la biología al tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardíaca que se inició con la cardiomioplastia dinámica ha evolucionando y tiene actualmente su diana en la terapia celular.Las células madre se han definido como células clonogénicas, lo que quiere decir que tienen capacidad de autorrenovarse ilimitadamente por división simétrica, capacidad de diferenciarse por división asimétrica, posibilidad de reconstruir un tejido por repoblación funcional.Pueden derivar tanto del embrión como de los tejidos adultos (epitelio, sangre, médula ósea, grasa, músculo, sistema nervioso, limbo corneal).De acuerdo con su plasticidad, pueden ser totipotenciales, pluripotenciales, multipotenciales y unipotenciales.La terapia con células madre, como estrategia para regenerar tejidos dañados, es una de las áreas más prometedoras del tratamiento de las enfermedades con escasas expectativas de curación y la insuficiencia cardíaca es una de las enfermedades que más se pueden beneficiar de este tratamiento.El objetivo es regenerar el músculo, reducir la apoptosis, aumentar la expresión del colágeno intersticial y conseguir una producción efectiva de nuevos vasos que aseguren una nutrición adecuada a la zona afectada.Los resultados de los estudios preclínicos han permitido desarrollar los primeros ensayos clínicos.Se han publicado más de 40 estudios clínicos, la mayoría en cardiopatía isquémica.(2-4) Las células emplea-