Prevención de la endocarditis infecciosa: algunas respuestas y nuevos interrogantes

MTSAC Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiologia 1 Jefe de Infectologia del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA) 2 Medico Consultor del Hospital Universitario Fundacion Favaloro 3 Jefe del Servicio de Cardiologia del Hospital del Centro Gallego de Buenos Aires En el mes de mayo de 2007, la American Heart Association (1) publico las nuevas guias para la prevencion de la endocarditis infecciosa (EI). Este documento representa la 10a edicion desde las primeras recomendaciones publicadas en 1955 y actualiza la de 1997 con cambios significativos en las medidas de prevencion. Desde la primera reunion de trabajo, los autores consideraron los grupos de riesgo que podian beneficiarse con profilaxis antibiotica sobre la base de criterios clinicos sostenidos en la razonable suposicion de que si aquellos sufrian un episodio de EI, este podia ocasionar mayor morbilidad y mortalidad. Sin embargo, y a la luz de las evidencias disponibles en la actualidad, los integrantes del grupo de trabajo han considerado oportuno restringir los grupos de riesgo a cinco escenarios (Tabla 1) que comprenden a aquellos individuos que serian los mas beneficiados con las medidas de prevencion, en particular (aunque no exclusivamente) con la administracion de antibioticos antes de procedimientos que involucren las barreras mucocutaneas con especial referencia a las maniobras odontologicas. Los cambios de conceptos mas importantes de esta nueva guia son los siguientes: a) Aun si la profilaxis fuera el 100% efectiva, solo un pequeno numero de los casos de EI se pueden prevenir con antibioticos antes de procedimientos odontologicos. b) Para los pacientes con enfermedades subyacentes (Tabla 1) se recomienda la profilaxis antibiotica ante la realizacion de procedimientos que involucren la manipulacion de la mucosa gingival o la region periapical de los dientes asi como la perforacion de la mucosa oral. No incluyen la administracion de anestesia, la colocacion de aparatos dentales y el sangrado por trauma. c) La profilaxis antibiotica no esta recomendada simplemente por el incremento del tiempo de riesgo de adquirir EI. d) No se recomienda la profilaxis antibiotica en los pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos gastrointestinales (GI) o genitourinarios (GU), salvo en los grupos detallados en la Tabla 1 y en aquellos en los que se sospeche o este confirmada una infeccion activa o esten colonizados por especies de Enterococcus. En estos casos, y aunque se encuentren recibiendo tratamiento antibiotico, los autores creen que es razonable incluir como profilaxis antibioticos que sean utiles contra especies de Enterococcus (p. ej., penicilina, ampicilina/amoxicilina, piperacilina, vancomicina/teicoplanina).