¿Son determinantes o suplementarias las pruebas instrumentales en medicina? Diálogo sobre el valor de las pruebas en la insuficiencia coronaria*

¿Son determinantes o suplementarias las pruebas instrumentales en medicina?Diálogo sobre el valor de las pruebas en la insuficiencia coronaria* "La ciencia explica la experiencia pero no por ello la anula"... Es por eso que "Cuando se califica de patológico a un síntoma o un mecanismo funcional aislado, se olvida que aquellos que los hace tales es su relación de inserción en la totalidad indivisible de un comportamiento individual". GEORGES CANGUILHEM "Lo normal y lo patológico" INTRODUCCIÓNLos argumentos que se van a desarrollar están armados en forma de diálogo entre dos personajes simbólicos que representan dos concepciones médicas distintas.Si bien las fuerzas en pugna, los intereses, la coerción y la propaganda desempeñan en el crecimiento del conocimiento, y aun de la ciencia médica, un papel mucho mayor que aquel que se asigna comúnmente a los argumentos racionales, la educación recibida formalmente relaciona los "enunciados" con los "hechos aparentes", que quedan impresos como creencias ideológicas que se introducen en los términos del lenguaje cotidiano de los médicos, y después de ese entrenamiento parecen corresponder al orden de las interpretaciones naturales de los hechos.Para poder cambiar esta situación "también" es necesario el sacudimiento y la conmoción de una discusión crítica de esas ideologías.Se intenta, en cierta forma, parafrasear las "maquinaciones propagandísticas" (a decir de Feyerabend) que Galileo, salvando las distancias, utiliza en sus Discorsi e Dialogo, que, como los Discursos y demostraciones matemáticas, o como el Diálogo sobre los sistemas del mundo, es una amigable conversación entre tres personajes simbólicos (aunque Sagredo y Salvati también fueron personajes reales y amigos que Galileo quiso perpetuar).Salvati es su representante en el diálogo; su oponente es Simplicio, defensor de la tradición universitaria aristotélica, y también estaba el inteligente Sagredo, espíritu abierto y libre de prejuicios escolares.En estos diálogos escritos (por primera vez en la lengua vulgar italiana) Galileo desenmascara las "interpretaciones naturales" de la cosmología que se utilizaban en el discurso cotidiano de su época.En el desarrollo de este trabajo intervienen dos personajes contradictorios.Uno es el "fisiocibernético", término inventado compuesto de dos palabras que, según el Diccionario de la Lengua de la Real Academia Española, significaría algo así como: "persona que cultiva una ciencia de la naturaleza corporal que estudia comparativamente los sistemas de comunicación y regulación automática de los seres vivos con sistemas electrónicos y mecánicos semejantes a aquéllos".Y el otro, el "terapeuta", que deriva de la palabra griega therapeia: "servir, cuidar, atender", que en su acepción primitiva es el que sirve, el siervo, el criado; o sea, el encargado de cuidarlo y estar al servicio del paciente.Ahora, escuchemos el diálogo: INICIANDO LA DISCUSIÓN DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS-Fisiocibernético: En cardiología, hasta la década pasada, el diagnóstico clínico de enfermedad coronaria estaba muy atrasado; se seguían utilizando los criterios establecidos por Heberdeen, hace ya doscientos años, para la insuficiencia coronaria y aquellos preconizados a comienzos del siglo XX por Herrick para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio.Afortunadamente, el avance científico-técnico ha hecho surgir las pruebas dinámicas y permitió la utilización masiva de la ergometría graduada, el ecocardiograma-stress para evaluar la función ventricular de reposo y esfuerzo, los isótopos como el talio, que permitieron inferir la perfusión durante el esfuerzo y su redistribución posterior en condiciones basales.Todo esto ha permitido que en la actualidad se pueda realizar el diagnóstico con precisión y seguridad, y aun en aquellos pacientes con isquemia sin síntomas.-Terapeuta: Si bien es cierto que estas prácticas diagnósticas y otras que se están desarrollando, en ciertas situaciones precisas representan un avance *Publicado en agosto de 1988 en la Revista del Consejo Nacional de Residencias de Cardiología.Los cambios introducidos consistieron en reemplazar donde decía "ventriculograma de equilibrio con tecnecio 99", procedimiento utilizado hace 20 años, por el término "ecocardiograma-stress", procedimiento que se utiliza actualmente, y en subtitular el texto.Revista CONAREC 1988;(15):19-29.