Uso de medicamentos antihipertensivos en el primer nivel de atención

de atención JORGE T. INSÚA El artículo de los Dres.Bernstein y Drake en este número de la Revista (1) es una valiosa descripción de la realidad de la prescripción de antihipertensivos en un grupo de pacientes de difícil acceso en prestación médica en el primer nivel de atención (PNA), donde los datos generalmente no son accesibles.La oportunidad de usar una base de datos administrativa, tal como la del Programa Remediar puede generar datos válidos.Los autores hallan una tasa de hipertensión arterial entre 5,5% en Jujuy y 18,5% en la ciudad de Buenos Aires.La tasa de uso de medicación antihipertensiva hallada en este grupo de pacientes muestra variabilidad y un gradiente por provincias.Toda información primaria que revele cuál es la situación en este segmento poblacional es una prioridad de salud y es bienvenida.La población atendida en el PNA es vulnerable por pobreza y otros determinantes sociales de la enfermedad.La evidencia sobre poblaciones en esta situación concluye que dichos factores determinan gradientes en los indicadores de interés.(2) Este es un ejemplo de avances, e inevitables limitaciones, de epidemiología cardiovascular en la Argentina.(3) Como todo estudio de correlación ecológico, éste tiene sesgos.Conviene comentar, entre los desafíos, que estos sesgos se potencian en aquellos estudios en los que se realiza investigación epidemiológica, de servicios de salud, con datos de calidad, seguridad o efectividad simultáneamente y en la investigación basada en bases de datos.Simplificando mucho, los gradientes se explican en parte por las variables propias de la población y su carga de riesgo y estiman la fracción evitable de la carga de enfermedad.Las poblaciones argentinas tienen diferencias en la carga de riesgo, con una prevalencia de factores de riesgo cardiovascular mayor en sectores de menor nivel educativo, menores ingresos y mayores necesidades básicas insatisfechas.(4, 5) Los indicadores generales de salud "duros", como la esperanza de vida y la mortalidad, o específicos de enfermedad cardiovascular, como estimaciones de los años de vida perdidos por enfermedad cardiovascular, (6) marcadores de la transición epidemiológica y demográfica del país, sugieren los gradientes regionales, en este caso, entre provincias argentinas.Dada una determinada carga de enfermedad, es difícil estudiar y ajustar el acceso a los servicios y los determinantes de la utilización de servicios.Estas variables