Tratamiento de la hipertensión arterial: monoterapia o combinaciones

¿Hay lugar para la monoterapia?Sí, hay lugar para la monoterapia.De acuerdo con el algoritmo para el tratamiento de la hipertensión arterial del VII Informe del Comité Conjunto Americano de 2003, (1) así como por las guías europeas tanto de 2007 (2) como las actualizadas en 2009, (3) antes de empezar el tratamiento de la hipertensión arterial la primera indicación debe ser la modificación del estilo de vida.En la elección entre monoterapia y tratamiento combinado se debe considerar el nivel de presión arterial a tratar, la ausencia o la presencia de daño de órgano blanco y los factores de riesgo comprometidos; de acuerdo con esta situación, se elegirá un agente único en dosis bajas o combinaciones en dosis bajas, teniendo en cuenta que si no se alcanza la meta de presión arterial se puede utilizar el agente previo en dosis completa o cambiar por un fármaco diferente en dosis bajas o dosis completa y de acuerdo con las circunstancias pueden emplearse combinaciones de drogas (Figura 1) cuando no se alcanza el objetivo de la presión arterial para adultos, menos de 140 mm Hg de sistólica y menos de 90 mm Hg de diastólica, y para poblaciones especiales como pacientes con diabetes, enfermedades equivalentes o enfermedad renal crónica, para las que se consideran cifras no mayores de 130 mm Hg de sistólica y no mayores de 80 mm Hg de diastólica.El inicio de la terapia antihipertensiva puede ser sin especificación de alguna droga, principalmente para el estadio I, llamado también estadio leve.Para el estadio II debe considerarse no sólo la monoterapia de inicio, sino también la utilización de dos drogas en asociación fija o combinadas como tratamiento inicial (Figura 2).Las guías americanas de 2003 indican tratamiento inicial con diuréticos tiazídicos para la mayoría, hoy en día cuestionado.Antes de comenzar cualquier tratamiento antihipertensivo, es fundamental la estratificación del riesgo del paciente y para ello voy a basarme principalmente en la guías latinoamericanas, de acuerdo con el II Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial de 2008 y publicadas en 2009, (4) guías basadas en las