Papel de la microbiota intestinal en las diferencias en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular en función del sexo de los pacientes

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) muestran diferencias de incidencia y evolución entre hombres y mujeres, influenciadas por factores hormonales, metabólicos y microbianos. La microbiota intestinal se perfila como un modulador clave del riesgo cardiovascular a través de su papel en la inflamación, el metabolismo lipídico y la producción de metabolitos como TMAO, asociado a mayor riesgo, y SCFAs, con efectos protectores. Sexo, dieta, edad y genética condicionan la composición microbiana, observándose perfiles menos favorables en hombres y mujeres posmenopáusicas. Nuestro estudio evaluó las diferencias sexuales en microbiota, metabolismo de TMAO y el impacto de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) en pacientes con cardiopatía coronaria, comparándolos con poblaciones de referencia. Identificamos diferencias en la beta diversidad microbiana, con siete taxones bacterianos —principalmente de la familia Ruminococcaceae— como discriminadores entre sexos y entre individuos con y sin ECV. Los hombres con ECV presentaron mayores niveles de TMAO y TMAO/TMA, asociados a mayor espesor íntima-media carotídeo, número de placas y menor eflujo de colesterol. Las mujeres con ECV sin DMT2 mostraron menores niveles de LPS y TMAO, así como menor riesgo aterosclerótico que los hombres, mientras que en presencia de DMT2 se observó un perfil más inflamatorio en mujeres, con niveles elevados de proteína C reactiva. Estos hallazgos evidencian que las diferencias sexuales en microbiota y metabolismo de TMAO, moduladas por la DMT2, contribuyen al dimorfismo en la ECV y refuerzan la necesidad de estrategias preventivas y terapéuticas personalizadas según sexo.