Impact of atrio-ventricular optimisation with His bundle pacing on treatment of atrio-ventricular dromotropathy

Preddvorno-prekatna (ang. atrioventricular, AV) dromotropatija označuje simptomatski prvostopenjski AV blok zaradi mehanske AV neusklajenosti. Smernice dopuščajo zdravljenje teh bolnikov s srčnim spodbujanjem, vendar so dokazi omejeni zgolj na opise posameznih kliničnih primerov. Na Kliničnem oddelku za kardiologijo Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani smo zasnovali prospektivno navzkrižno raziskavo z namenom preučitve vpliva električnega spodbujanja pri bolnikih z AV dromotropatijo. V prvem delu naloge smo primerjali stalno AV-optimizirano spodbujanje s podpornim načinom spodbujanja, pri katerem so bili bolniki v lastnem ritmu z dolgim intervalom PR. Ocenjevali smo prisotnost simptomov, telesno zmogljivost in hemodinamične ehokardiografske parametre v obdobjih enega in drugega načina spodbujanja. Telesno zmogljivost smo objektivno opredelili z maksimalno stopnjo obremenitve in maksimalno porabo kisika. Med ehokardiografskimi parametri smo primerjali utripni volumen levega prekata, prisotnost mitralne regurgitacije, diastolično polnitev ter velikost in funkcijo levega prekata in preddvora. Za objektivnejšo oceno simptomov so bili bolniki slepi za obdobji spodbujanja. V drugem delu naloge smo ocenjevali pomen mehanske AV neusklajenosti pri izbiri bolnikov za zdravljenje z elektrostimulacijo. Pri tem smo se oprli na dve raziskavi drugih centrov, izvedeni z računalniško simulacijo oziroma pri bolnikih s prvostopenjskim AV blokom in srčnim popuščanjem z znižanim iztisnim deležem. Opravili smo podanalizo osnovne raziskave AV dromotropatija in ocenili prognostični pomen elektrokardiografskih in ehokardiografskih kazalnikov AV neusklajenosti. V zadnjem delu naloge smo analizirali podatke iz prospektivnega registra bolnikov z izrazitim prvostopenjskim AV blokom (interval PR > 300 ms). V petletnem spremljanju smo ocenili pojavnost napredovanja AV bloka pri teh bolnikih in skušali prepoznati napovedne dejavnike za napredovanje bolezni.