Choroidal neovascularization in pachychoroid disease: 2-year outcomes following intravitreal anti-angiogenic injections

La enfermedad paquicoroidea constituye un espectro clínico emergente de patologías retinocoroideas caracterizado por engrosamiento coroideo, paquivasos e hiperpermeabilidad, con predisposición a neovascularización (neovascularización paquicoroidea, PNV). Entidades clásicamente consideradas independientes —como la corioretinopatía serosa central crónica, la vasculopatía coroidea polipoidea y la epiteliopatía pigmentaria paquicoroidea— se interpretan actualmente como manifestaciones de un mismo continuo. El avance de la imagen multimodal ha permitido definir fenotipos dentro de este espectro, aunque la evidencia en población caucásica y su respuesta a anti-VEGF sigue siendo limitada. Esta tesis, en formato compendio de publicaciones, plantea que en pacientes caucásicos existen fenotipos clínicos e iconográficos diferenciados, incluyendo la PNV y variantes aneurismáticas recientemente definidas: neovascularización aneurismática tipo 1 (AT1) y tipo 2 (AT2). Se hipotetiza que, aun compartiendo mecanismos fisiopatológicos, estos subtipos muestran comportamiento clínico y respuesta heterogénea al tratamiento con aflibercept 2 mg en régimen treat-and-extend (T&E), distinta a la descrita en la DMAE neovascular, con implicaciones en el control exudativo y la preservación visual. Los objetivos fueron caracterizar fenotipos (incluyendo formas perifoveolares, peripapilares y aneurismáticas), evaluar resultados anatómicos y funcionales del T&E con aflibercept en neovascularización tipo 1 asociada a paquicoroides, analizar patrones en OCT-A en AT1 naïve y su evolución, y proponer una clasificación clínica actualizada basada en imagen multimodal. Se incluyeron cuatro estudios retrospectivos observacionales (2015–2023) en el Hospital General Universitario de Valencia, con pacientes caucásicos >18 años y neovascularización del espectro paquicoroideo confirmada, excluyendo otras causas. Se analizaron variables visuales (ETDRS), anatómicas (CMT, grosor coroideo, DEP, fluido intra/subretiniano) y angiográficas (OCT-A, AVI, AGF). En estudios terapéuticos se aplicó aflibercept 2 mg T&E (carga 3 dosis mensuales y extensiones de 2 semanas hasta 12 semanas sin actividad). En AT1, el T&E con aflibercept mostró ganancia visual significativa (+9,2 letras a 24 meses) y reducción de CMT, con mácula seca en ~54% y regresión de lesiones aneurismáticas en ~36% a 2 años, con media de 7,8 y 6,1 inyecciones en el primer y segundo año. La OCT-A demostró alta capacidad diagnóstica, identificando redes vasculares ramificadas y estructuras aneurismáticas en la mayoría de casos, con patrones morfológicos característicos y áreas de hiperflujo frecuentes. En PNV, el T&E logró mejoría anatómica marcada y control exudativo en >80% con ~12 inyecciones en 2 años, mientras la agudeza visual se mantuvo estable, probablemente por buena visión basal y rasgos fenotípicos propios. Finalmente, se describió AT2 como nueva entidad (NV2 subretiniana radiada/telangiectásica con curso más agresivo y fibrosis precoz), ampliando la clasificación del espectro. En conjunto, los hallazgos respaldan la necesidad de una estratificación fenotípica refinada en paquicoroidopatías caucásicas y confirman el valor de la imagen multimodal, especialmente OCT-A, para diagnóstico, seguimiento y personalización terapéutica.