Uso da angiotomografia computadorizada de tórax no diagnóstico do tromboembolismo pulmonar em pacientes internados em unidade de terapia intensiva : uma análise da prática clínica em um hospital terciário

Introdução: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição potencialmente fatal, de apresentação clínica ampla e inespecífica. Em pacientes críticos, a acurácia dos escores clínicos e biomarcadores é limitada, enquanto a angiotomografia computadorizada (angioTC) pulmonar, embora considerada padrão-ouro, envolve riscos e crescente uso potencialmente excessivo. O presente estudo teve como objetivo avaliar a utilização da angioTC de tórax no diagnóstico do TEP em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Métodos: Trata-se de um estudo observacional prospectivo, unicêntrico, que incluiu todos os pacientes internados em UTI com solicitação de angioTC de tórax por suspeita de TEP durante o período do estudo. Para a avaliação diagnóstica e prognóstica, foram calculados sistematicamente os escores de Wells, Genebra revisado e PESI, conforme critérios validados. Resultados: Em um ano, foram realizadas 1.719 angioTCs arteriais de tórax por suspeita de TEP, das quais 142 corresponderam a pacientes internados em UTI, com incidência de TEP de 23,2%. Os pacientes com TEP apresentaram escores de Wells mais elevados (5,3 ± 1,6 vs. 4,1 ± 2,2; p = 0,005), porém com desempenho discriminatório limitado (sensibilidade 78,8%, especificidade 41,3% e acurácia 50,0%). De forma semelhante, o escore de Genebra revisado foi maior no grupo com TEP (6,4 ± 2,6 vs. 5,1 ± 2,4; p = 0,005), com predominância de classificação dos pacientes na probabilidade intermediária. Entre os exames avaliados, 70% apresentaram outros achados pulmonares, sobretudo consolidação, derrame pleural e atelectasia. Conclusão: O uso frequente da angioTC na UTI, associado à baixa aplicação de estratégias baseadas em probabilidade clínica pré-teste, reforça a necessidade de racionalização diagnóstica por meio de protocolos e treinamento, visando reduzir exames desnecessários, riscos e custos.