Elaboração de um protocolo assistencial para prevenção, rastreio e tratamento de isquemia cerebral tardia em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre

A hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa) é uma condição neurológica grave, responsável por elevada morbimortalidade e importantes sequelas funcionais, apesar dos avanços diagnósticos e terapêuticos nas últimas décadas. Entre as complicações secundárias, a isquemia cerebral tardia (ICT) destaca-se como a principal causa prevenível de deterioração neurológica, ocorrendo tipicamente entre o terceiro e o décimo quarto dia após o sangramento inicial e acometendo até 30% dos pacientes sobreviventes. A ICT apresenta fisiopatologia multifatorial, na qual o vasoespasmo de grandes artérias representa apenas um dos mecanismos envolvidos, ao lado de disfunção microvascular, alterações da autorregulação cerebral, formação de microtrombos e depressão cortical alastrante. Diante da complexidade diagnóstica e terapêutica da ICT, especialmente em pacientes críticos com exame neurológico limitado, a padronização de condutas baseada em evidências torna-se essencial para otimizar o cuidado e melhorar os desfechos clínicos. Este trabalho tem como objetivo elaborar um protocolo assistencial institucional para o rastreio, diagnóstico precoce e manejo da ICT em pacientes adultos com HSAa internados em unidade de terapia intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). A metodologia consistiu em uma revisão narrativa da literatura científica, abrangendo ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte, revisões sistemáticas, metanálises e diretrizes clínicas, seguida da adaptação crítica dessas evidências à realidade estrutural e assistencial da instituição. O protocolo proposto contempla critérios para identificação da população-alvo, estratégias de prevenção da ICT – com destaque para o uso rotineiro da nimodipina, manutenção da euvolemia e correção de distúrbios metabólicos –, métodos de monitorização clínica e neurológica, incluindo exame neurológico seriado, doppler transcraniano e neuroimagem, bem como diretrizes terapêuticas escalonadas para o tratamento da ICT, baseadas em aumento hemodinâmico, terapia inotrópica e, quando indicado, terapia endovascular de resgate. Adicionalmente, foram elaborados fluxogramas assistenciais visando facilitar a tomada de decisão e promover a integração da equipe multiprofissional. Espera-se que a implementação deste protocolo contribua para a padronização das condutas, detecção precoce da ICT, tratamento oportuno e, consequentemente, para a redução da morbimortalidade e melhoria dos desfechos neurológicos dos pacientes com HSAa atendidos no HCPA.