Análisis de variables de estabilidad de la cirugía ortognática en pacientes con lph : una revisión narrativa

Antecedentes: el labio y paladar hendido (LPH) es la malformación craneofacial congénita más común en el mundo (1:500/1000 nacidos vivos). Estos pacientes en la infancia primaria requieren cirugías correctivas para garantizar adecuada función deglutoria, masticatoria, respiratoria y fonatoria (Kauffmann et al., 2024). La hipoplasia maxilar es el cambio morfológico más común (Fariña et al., 2022). Esto conlleva a aumento del riesgo de padecer apnea obstructiva del sueño (AOS) y todas las demás afecciones que se generan a partir de esta. Existe aún un vacío en la literatura sobre las variables que afectan la estabilidad de la cirugía ortognática en pacientes con LPH Objetivo: sintetizar la evidencia disponible sobre las variables que afectan la estabilidad de la cirugía ortognática en pacientes con LPH. Método: se llevó a cabo una revisión narrativa de la literatura, que comprendió un análisis cualitativo sobre la evidencia disponible entorno a cinco núcleos temáticos: 1) se presentan los conceptos y criterios operativos de “estabilidad” esquelética. 2) se analizan las particularidades anatómicas y cicatriciales propias de los pacientes con labio y paladar hendido que condicionan la respuesta quirúrgica. 3) efectos diferenciales de los distintos movimientos ortognáticos (avance maxilar, avance o retroceso mandibular, rotaciones y maniobras segmentarias) sobre la estabilidad ósea y la morfología de la vía aérea superior. 4) estrategias técnicas y de planificación —incluyendo injertos, distracción osteogénica y modificaciones en la osteotomía de Le Fort I. 5) relación existente entre la cirugía ortognática en pacientes con LPH y su impacto en la vía aérea que pueda afectar su relación con AOS. Resultados: se encontró una jerarquía estandarizada de la estabilidad de los movimientos en cirugía ortognática, coincidiendo sistemáticamente en que el descenso puro del maxilar es aquel que registra las tasas más altas de recidiva, por su parte, el avance maxilar presenta estabilidad aceptable cuando se utilizan asociados a fijación rígida y planificación tridimensional, y que los ascensos puros fueron considerados los más estables. En cuanto a pacientes con LPH, se observó que la magnitud y la dirección del movimiento son factores críticos de estabilidad, además, se enfatiza mucho en la idea de que solo mediante un trabajo transdisciplinario, la planeación 3D y el seguimiento funcional a largo plazo sea posible reducir la incertidumbre clínica y la no predictibilidad del resultado en esta población vulnerable. Se analizaron las herramientas y estrategias quirúrgicas disponibles en la literatura y se encontró que la magnitud y dirección del movimiento, la edad del paciente, la severidad de la fisura, la existencia de cicatrices y las alteraciones funcionales deben ser tomados en consideración como predictores cruciales de la posible recidiva. En cuanto a la función velofaríngea se halló que el riesgo de insuficiencia velofaríngea aumenta con la cantidad del desplazamiento, aunque los beneficios a la oclusión y a la estética facial son indiscutibles con avances más grandes. Y, por último, la cirugía ortognática en pacientes con LPH tiene el potencial de mejorar la vía aérea y disminuir el grado de AOS, pero esto dependerá de una integración cuidadosa tanto de la planificación esquelética como del manejo de tejidos blandos. Conclusiones: la estabilidad en LPH depende de la interacción de las diferentes variables y de las particularidades propias de cada paciente. Debido a la heterogeneidad de los estudios, no es concluyente una sola recomendación, se propone un escenario de evaluación individual, en la que se proyecta como una variable fundamental del protocolo, la evaluación previa de la vía aérea y del sueño del paciente, que optimicen el racionamiento clínico para tomar decisiones que garanticen un mayor beneficio para los pacientes y la estabilidad de las intervenciones.