PROSPECTIVE EVALUATION OF EUS-GUIDED DIRECT PORTAL PRESSURE MEASUREMENT: DIAGNOSTIC AND PROGNOSTIC VALUE BEYOND THE GRADIENT

Introduzione L’ipertensione portale è un determinante centrale di scompenso e mortalità nelle malattie croniche di fegato. La misurazione ecoendoscopica del gradiente portale (EUS-PPG) è una tecnica emergente, ma non è noto se la pressione portale assoluta misurata direttamente (PVP) fornisca un segnale clinicamente più informativo rispetto al gradiente. Metodi Studio osservazionale prospettico, monocentrico, condotto presso la Clinica di Gastroenterologia, Epatologia ed Endoscopia dell’AOU Marche. In 52 pazienti consecutivi con sospetta o confermata ipertensione portale sono stati misurati, nella stessa seduta di EUS in regime di day-hospital, PVP e PPG mediante ago 25G e sistema di manometria dedicato; nella maggior parte dei casi è stata eseguita elastografia epatica e splenica. Gli end-point primari erano la capacità discriminante (ROC/AUC) di PVP e PPG per la presenza di varici esofagee e di ipertensione portale avanzata (Grade PH>2, composito di ≥3 segni specifici o aspecifici di ipertensione portale). End-point secondari comprendevano associazioni con scompenso epatico (preesistente e in follow-up), con marcatori non invasivi e la sicurezza procedurale. Risultati La procedura ha avuto successo tecnico nel 100% dei casi; la mediana di PVP e PPG era rispettivamente 23,0 e 11,0 mmHg. Varici esofagee e Grade PH>2 erano presenti nel 63,5% e nel 59,6% dei pazienti. Per le varici, l’AUC di PVP è risultata superiore a quella di PPG (0,98 vs 0,86; p=0,03); per Grade PH>2, 0,84 vs 0,67 (p=0,005). PVP è rimasta indipendentemente associata sia allo scompenso pregresso sia all’ipertensione portale avanzata, mentre PPG perdeva significatività nei modelli aggiustati. PVP mostrava una forte correlazione con la spleen stiffness, più debole con liver stiffness e piastrine. In follow-up (mediana 255 giorni, 12 episodi di scompenso) PVP ha fornito gradienti prognostici coerenti, mentre l’informazione aggiuntiva di PPG risultava limitata. Gli eventi avversi (9,6%) erano quasi esclusivamente correlati alla biopsia epatica EUS-guidata, senza complicanze attribuibili alla misurazione pressoria. Conclusioni La misurazione diretta della pressione portale guidata da EUS è fattibile e sicura in ambito ambulatoriale. In questa coorte reale, PVP ha mostrato una performance diagnostica e prognostica superiore rispetto al gradiente portale, con forte coerenza rispetto ai marcatori non invasivi, supportando l’integrazione della PVP EUS-guidata come nuovo “ancoraggio” emodinamico intra-procedurale nei percorsi di valutazione dell’ipertensione portale.