Papel de la 18F-Fluorocolina PET/TC como herramienta predictiva y pronóstica en pacientes con cáncer de próstata resistentes a la castración tratados con 223Ra.

El estudio ChoPET-Rad evaluó la utilidad de la PET/TC con 18F-Fluorocolina (FC PET/TC) como herramienta predictiva y pronóstica en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico óseo (CPRC-MO) tratados con radio-223 (223Ra). El objetivo principal fue comparar la capacidad diagnóstica de la FC PET/TC y la gammagrafía ósea (GO) en la selección y seguimiento de la respuesta al tratamiento, mientras que el objetivo secundario consistió en identificar variables clínicas e imagenológicas con mayor valor predictivo y pronóstico para construir nomogramas de selección de pacientes con mayor beneficio clínico. Se incluyeron 100 pacientes tratados en el Hospital General Universitario de Ciudad Real entre 2015 y 2022, con seguimiento medio de 73 meses. Un total de 44 completaron los 6 ciclos de 223Ra. Se evaluaron variables clínicas, bioquímicas (PSA, FA, LDH) y de imagen (número, extensión y características de metástasis óseas, afectación medular y de partes blandas..) en tres momentos: basal, interim y final. La FC PET/TC mostró mayor valor pronóstico que la GO, identificando pacientes con menor supervivencia global (SG) según predominio metabólico y captación superior a hígado. La progresión bioquímica fue frecuente y la concordancia entre GO y PET/TC disminuyó a lo largo del tratamiento. El análisis multivariante permitió construir nomogramas que predicen fracaso terapéutico y SG a 12 y 24 meses. En conclusión, la FC PET/TC basal es una herramienta útil para predecir respuesta y pronóstico en CPRC-MO tratados con 223Ra, y su integración con variables clínicas permite optimizar la selección de pacientes, reduciendo el riesgo de fracaso terapéutico y mortalidad precoz.