Tratamentos e abordagens terapêuticas para dor no membro fantasma : uma revisão narrativa

A dor do membro fantasma (DMF) é uma condição de dor neuropática crônica altamente prevalente em indivíduos submetidos à amputação, caracterizada pela percepção dolorosa no membro ausente e associada a importante impacto funcional e psicossocial. Evidências contemporâneas indicam que sua fisiopatologia está fortemente relacionada a mecanismos centrais, especialmente à plasticidade mal-adaptativa e à reorganização dos córtices somatossensorial e motor. Diante da resposta frequentemente limitada às terapias farmacológicas convencionais, torna-se necessária a análise crítica de abordagens terapêuticas direcionadas aos mecanismos centrais da dor. O presente trabalho tem como objetivo revisar, de forma narrativa, os principais tratamentos e abordagens terapêuticas para a dor do membro fantasma, integrando evidências sobre intervenções farmacológicas, terapias não farmacológicas e técnicas de neuromodulação. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura baseada em ensaios clínicos, revisões sistemáticas, meta-análises e estudos experimentais relevantes. Os achados demonstram que a farmacoterapia, incluindo anticonvulsivantes, antidepressivos, opioides, antagonistas NMDA e canabinoides, apresenta eficácia variável e, em geral, limitada. Em contraste, intervenções não farmacológicas, como a terapia do espelho, e técnicas de neuromodulação não invasiva, especialmente a estimulação transcraniana por corrente contínua e a estimulação magnética transcraniana repetitiva aplicadas sobre o córtex motor primário, mostram resultados mais consistentes na redução da intensidade da dor, possivelmente por modularem a reorganização cortical. Estratégias invasivas permanecem reservadas a casos refratários. Conclui-se que a abordagem terapêutica da dor do membro fantasma deve ser multimodal, com ênfase em intervenções capazes de modular a plasticidade cortical, associadas a suporte farmacológico individualizado, sendo necessários estudos adicionais com protocolos padronizados e seguimento prolongado para consolidar as evidências disponíveis.