Anestesisjuksköterskans beslutsfattande vid extubering : En kvalitativ intervjustudie

Bakgrund: I Sverige arbetar anestesisjuksköterskan med ett omfattande kliniskt ansvar och självständighet i den perioperativa vården. Luftvägshantering innefattar en central arbetsuppgift där extubering utgör ett kritiskt moment där upp till en tredjedel av luftvägskomplikationer uppstår. Anestesisjuksköterskan bedömer, utvärderar och utför extubering av patienter dagligen. Klinisk intuition har beskrivits som en omedveten tankeprocess som stärks av erfarenhet och kan fungera som stöd i det kliniska beslutsfattandet. Motiv: Det finns etablerade objektivt bedömningsbara kriterier för att en extubering ska utföras så säkert som möjligt. Emellertid är det i forskning etablerat att sjuksköterskan i det kliniska arbetet använder sin intuitiva förmåga. Kombinationen mellan objektiva parametrar och klinisk intuition är inte alltid så tydligt definierat och därför kan det finnas ett behov att fördjupa kunskapen inom ämnet. Syfte: Att undersöka hur anestesisjuksköterskor använder och kombinerar objektiva kriterier och klinisk intuition i beslutsfattandet inför extubering av patienter efter anestesi. Metod: Individuella semistrukturerade intervjuer med specialistsjuksköterskor inom anestesi (n=8) genomfördes. Intervjuer analyserades med kvalitativ innehållsanalys. Resultat: Resultatet visade att anestesisjuksköterskorna kombinerade objektiva mätbara parametrar och den kliniska intuitionen i beslutsfattandet inför extubering. Klinisk erfarenhet spelade en stor roll för hur intuitionen upplevdes och användes i beslutsfattandet. Mindre erfarna anestesisjuksköterskor upplevde den kliniska intuitionen som subjektiv och tenderade att förlita sig mer på de objektivt mätbara kriterierna i sin beslutsprocess. I resultatet lyftes teamarbete och patientsäker vård fram som viktiga i beslutsprocessen och organisatoriska faktorer hade viss inverkan på medveten och omedveten stress. I slutändan var extuberingsbeslutet grundat i patientsäker vård. Konklusion: Den kliniska intuitionen utvecklas över tid och blir mer framträdande genom ökad yrkeserfarenhet. Anestesisjuksköterskorna tar beslut efter patienten bästa för att skapa en patientsäker vård, vilket möjliggörs av öppet arbetsklimat, trygghet till sin kunskap och kollegialt stöd.