Terapia por vácuo endoscópico em fístulas e deiscências do trato digestivo superior : uma série de casos

A terapia por vácuo endoscópico (TVE) tem se consolidado como uma alternativa minimamente invasiva no tratamento de defeitos transmurais do trato gastrointestinal, incluindo fístulas e deiscências, condições associadas a elevada morbidade, prolongada internação hospitalar e necessidade frequente de intervenções repetidas. O presente estudo teve como objetivo relatar a experiência de um centro terciário com a aplicação da TVE no manejo de fístulas e deiscências do trato digestivo superior. Trata-se de uma série de casos retrospectiva realizada no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, que incluiu seis pacientes adultos submetidos à terapia por vácuo endoscópico entre novembro de 2024 e dezembro de 2025, identificados por meio de revisão de prontuários eletrônicos e registros do serviço de endoscopia digestiva. As lesões tratadas incluíram fístula esofago-pleural pós-trauma, fístulas em anastomoses esôfago-jejunais após gastrectomia oncológica, deiscência de pouch gástrico pós-cirurgia bariátrica, fístula gástrica pós-gastrectomia em cunha e fístula duodenal pós-ulcerorrafia. A terapia foi realizada com posicionamento endoscópico de sistemas de vácuo confeccionados artesanalmente, utilizando esponja de poliuretano ou dreno de Penrose acoplados a sonda nasogástrica, aplicados de forma intraluminal ou intracavitária, conforme as características anatômicas da lesão, com pressão negativa média de −120 mmHg e trocas seriadas conforme evolução clínica e endoscópica. Observou-se resolução completa da fístula ou deiscência em cinco dos seis pacientes (83,3%), com tempo até o fechamento variando entre 10 e 53 dias e mediana de 31 dias entre os casos com sucesso terapêutico. O número de trocas do sistema variou de uma a dez, sendo que em dois casos houve necessidade de reposicionamento precoce por deslocamento inadvertido da sonda. O único caso de falha terapêutica ocorreu em paciente com fístula duodenal, possivelmente em razão de limitações anatômicas, dificuldade de visualização endoscópica e comprometimento da ancoragem adequada do sistema de vácuo. Não foram observadas complicações graves diretamente relacionadas ao procedimento. Os resultados desta série reforçam a viabilidade, segurança e elevada taxa de sucesso da terapia por vácuo endoscópico no tratamento de defeitos transmurais do trato digestivo superior, em consonância com dados da literatura nacional e internacional, destacando-se como uma opção terapêutica eficaz em centros terciários, embora a resposta ao tratamento dependa da localização da lesão, de suas características anatômicas e da possibilidade de posicionamento estável do dispositivo.