Passagem de prótese esofágica por técnica rendez-vous em paciente com carcinoma espinocelular de esôfago e acalasia : relato de caso

Introdução: A acalasia e o megaesôfago chagásico são condições crônicas associadas a alterações estruturais e funcionais esofágicas de longa data, aumentando significativamente o risco de carcinoma espinocelular esofágico, frequentemente diagnosticado em estágios avançados. As fístulas esofago-respiratórias representam uma complicação grave do câncer esofágico avançado, levando à aspiração, infecções respiratórias recorrentes, desnutrição e opções terapêuticas limitadas. Apresentação do caso: Relata-se o caso de um homem de 66 anos, portador de megaesôfago chagásico de longa data, que evoluiu com carcinoma espinocelular de esôfago avançado complicado por grande fístula esôfago-brônquica. A distorção anatômica acentuada, associada à perda completa da referência do lúmen esofágico, inviabilizou a colocação de prótese esofágica por técnica endoscópica convencional. Optou-se por abordagem endoscópica combinada utilizando a técnica rendez-vous, com acesso retrógrado transgástrico, progressão anterógrada guiada por fluoroscopia e marcação precisa das margens tumorais. Foi implantada prótese esofágica metálica autoexpansível recoberta, com fixação endoscópica por clipes. O paciente evoluiu com migração da prótese, sendo submetido a revisão endoscópica e reposicionamento. Apesar das intervenções realizadas, apresentou piora clínica progressiva, com recorrência de infecções respiratórias e evolução para choque séptico, culminando em óbito. Conclusão: A vedação endoscópica de fístulas esofagobrônquicas em câncer de esôfago avançado sobre megaesôfago chagásico é tecnicamente desafiadora. Técnicas endoscópicas combinadas, incluindo acesso retrógrado, orientação fluoroscópica e fixação de stent, podem permitir a paliativa bem-sucedida, mesmo em casos com perda completa do lúmen esofágico. Este caso destaca a importância da expertise endoscópica avançada e do tratamento multidisciplinar em fístulas esofágicas complexas.