Accès à la prévention des populations précaires : évaluation d’une action “d'aller vers” pour la promotion du dépistage du cancer colorectal au sein d’une structure d’exercice coordonnée participative, une étude observationnelle mixte séquentielle

Introduction : le cancer colorectal représente le troisième cancer en termes d’incidence dans le monde et le deuxième en termes de mortalité. En France, il est responsable de 18000 décès par ans. Dépisté à un stade précoce, il est curable dans 9 cas sur 10. En France une stratégie de dépistage organisé par recherche de sang dans les selles est mise en place depuis 2009. Pourtant, le taux de participation reste bien en dessous des recommandations européennes. Chez les populations touchées par la précarité qui font face à de nombreuses barrières d’accès aux soins, le taux de participation est encore inférieur à la moyenne nationale, ce dépistage étant marqué par un gradient social. Les personnes moins aisées sont de surcroît plus touchées par des complications quand elles sont atteintes de la maladie et présentent un taux de décès plus important. Ces iniquités d’accès au dépistage s’expliquent en partie par un niveau de littératie en santé inégal dans la population. Les Structures d’exercice coordonné Participatives ont été mises en place en 2018 grâce à l’article 51 de la loi de financement de la Sécurité Sociale. Ces structures de soins primaires ont pour but d’améliorer l’accès aux soins dans des territoires marqué par la précarité. Pour toucher au mieux les personnes éloignées du soin, ces structures sont dotées de médiation en santé et mettent en place des stratégies dites « d’aller-vers ». Dans ce contexte, une structure d’exercice coordonnée participative du troisième arrondissement de Marseille a mis en place une action d’aller vers pour promouvoir le dépistage du cancer colorectal en parallèle de la campagne Mars Bleu, visant les personnes cibles non à jours. Cette action a été réalisée via des appels téléphoniques, une prise en compte bienveillante de la littératie en santé et des entretiens avec la médiatrice de la structure. Matériel et Méthodes : le critère de jugement principal était le taux de réalisation du DCCR par les patient-es non à jour trois mois après la fin de l’action d’aller-vers. Les critères de jugement secondaires étaient : identifier les caractéristiques associées à une réalisation du test et évaluer le ressenti des membres de la MSP vis à vis d’une stratégie d’aller-vers. L’étude était mixte séquentielle : quantitative puis qualitative.Résultats : au total, 6,5% (± 0.0342 [0.0308 ;0.0992]) des personnes incluses ont réalisé le test de dépistage. Etaient significativement associés à une réalisation du test : le sexe féminin, la distribution des kits dans la maison de santé par la médiatrice en santé, la mention du dépistage du cancer colorectal en consultation par le médecin généraliste l’année précédant l’action, la composition binôme appelant-e/médecin généraliste. Les membres de la MSP témoignaient d’un attachement à la santé participative et l’accompagnement optimal de leur patientèle. Les accueillant-es médiateur-ices ont témoigné de difficultés dans la réalisation des appels en parallèle de leurs taches habituelles. L’identification des patients AME n’a pas été possible du fait de leur absence des listes médecin-traitant. Conclusion : le test de dépistage du cancer colorectal en France aujourd’hui paraît inadapté aux populations touchées par la précarité, avec des difficultés qui lui sont propres. Sa difficulté de réalisation, les barrières administratives et le besoin d’un haut niveau de littératie en santé participent à discriminer les populations les plus précaires dans cet accès à la prévention. Si les actions d’aller-vers ont prouvé leur efficacité dans ce domaine, elles se heurtent aux barrières de faisabilité au sein des structures. Les efforts fournis par les structures locales pour améliorer cet accès au dépistage sont à mettre en balance avec l’intérêt d’une adaptation du test de dépistage du cancer colorectal et des stratégies nationales d’invitation et de rappel.