Identification des freins à l'abord des directives anticipées par le médecin généraliste en consultation

Objectif principal : l’objectif était de décrire la littérature portant sur les freins rencontrés par les médecins généralistes pour aborder les directives anticipées (DA) en consultation. Méthodes : une revue narrative de la littérature a été conduite selon les recommandations PRISMA adaptées aux revues narratives. La recherche a été menée du 7 au 13 octobre 2024 dans les bases PubMed, SUDOC, DUMAS, LISSA, Science Direct, Google Scholar et Base. Sur 185 articles identifiés, après sélection successive et analyse critique, 20 études ont été incluses : 12 qualitatives, 5 quantitatives et 3 revues de littérature. La majorité provenait de France, deux études étaient américaines. Toutes présentaient un faible niveau de preuve selon les critères HAS. Résultats : trois catégories de freins principaux ont été identifiées :• Freins personnels et professionnels. La mort demeure un sujet tabou, générant malaise et anxiété chez les médecins. La peur d’altérer la relation médecin-patient et la méconnaissance du cadre législatif sont fréquentes. La formation initiale et continue en soins palliatifs et sur les DA reste jugée insuffisante. Les médecins rapportent également des difficultés à structurer la discussion et un sentiment d’isolement dans les décisions. • Freins organisationnels et systémiques. Le format court des consultations, l’absence de consultation dédiée, la non-valorisation de cette démarche, et les difficultés d’accès ou de conservation des DA (absence de registre national, usage encore limité du DMP) entravent leur mise en œuvre. • Freins relationnels et sociétaux. Tabou culturel autour de la mort, crainte d’angoisser le patient, difficulté à trouver le « bon moment » pour initier la discussion. Les particularités de certains profils (patients âgés, polypathologiques, troubles cognitifs, croyances religieuses fortes) compliquent l’échange. La personne de confiance peut être mal identifiée, et les risques de désaccords familiaux constituent une source de tension. Conclusion : malgré un cadre législatif renforcé, les directives anticipées restent insuffisamment abordées en médecine générale. Le développement de la formation des médecins, une meilleure coordination avec les spécialistes, la mise à disposition d’outils adaptés, la valorisation des consultations dédiées et une sensibilisation accrue du public constituent des leviers majeurs pour favoriser la planification anticipée des soins et le respect de l’autonomie des patients en fin de vie.