Immunopathology of coronary artery disease and aortic stenosis

La enfermedad coronaria y la estenosis aórtica comparten no solo factores de riesgo clásicos, sino también mecanismos patogénicos relacionados con inflamación e inmunidad. Ambas entidades coexisten con frecuencia, agravando el pronóstico clínico y planteando importantes desafíos diagnósticos y terapéuticos. Dado que ambas patologías muestran un componente inflamatorio activo, el estudio comparativo de sus perfiles inmunitarios —tanto a nivel tisular como en sangre periférica— podría contribuir a una mejor comprensión de sus mecanismos diferenciales y compartidos. En este trabajo se diseñó un estudio transversal de casos y controles, en el que se realizó un análisis fenotípico de poblaciones inmunitarias presentes en sangre periférica de pacientes con enfermedad arterial coronaria, aislada o asociada a estenosis aórtica, y controles sanos, así como del infiltrado inflamatorio de la válvula aórtica de pacientes con estenosis aórtica severa y controles sanos. Se reclutaron un total de 135 pacientes con estenosis aortica severa, de los cuales 16 presentaban patología coronaria significativa (ASCAD); y 20 pacientes con enfermedad coronaria aislada (iCAD). El inmunofenotipado exhaustivo de los pacientes CAD reveló la presencia de una disfunción inmunitaria común a la población con patología coronaria y la existencia de rasgos específicos para los subgrupos iCAD y ASCAD. Nuestros datos sugieren que la iCAD está predominantemente impulsada por una activación inmunitaria intensificada, mientras que la ASCAD se caracteriza por un proceso de inmunosenescencia avanzada y un perfil inmunitario citotóxico, probablemente inducido, al menos en parte, por antígenos persistentes como el citomegalovirus (CMV). El análisis del infiltrado valvular de pacientes con AS es consistente con las poblaciones identificadas en sangre periférica, no apreciándose en tejido valvular sano. La presencia de expansiones celulares asociadas a la infección crónica por CMV sugiere que el proceso de degeneración de la válvula aórtica o su agravamiento podrían tener un origen infeccioso y por tanto tratable.