Modelos no invasivos para la predicción de riesgo de hipertensión portal y eventos hepáticos en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada

El dipòsit de fibrosi al parènquima hepàtic condueix inicialment a la malaltia hepàtica crònica avançada compensada (cACLD), posteriorment a l'aparició d'hipertensió portal clínicament significativa (CSPH) i, finalment, a la possibilitat d'aparició d'una descompensació hepàtica (LRE). La identificació de pacients amb CSPH és especialment important atesa la possibilitat de prevenció de descompensació amb tractament amb betabloquejants. L'avenç dels mètodes no invasius, incloent-hi la rigidesa hepàtica (LSM) per elastografia, permet descartar i diagnosticar CSPH. Tot i això, en pacients amb esteatosi per disfunció metabòlica (MASLD) amb obesitat, aquest diagnòstic és molt menys precís. D'altra banda, tradicionalment s'ha fet servir la histologia per la predicció d'esdeveniments en pacients amb MASLD. Més enllà de la seva naturalesa invasiva, però, aquesta tècnica té problemes inherents d'interpretació i representativitat. Els models no invasius ANTICIPATE -basats en LSM, plaquetes i índex de massa corporal (BMI)- permeten estimar el risc de CSPH i addicionalment de LRE en pacients MASLD. Aquesta tesi pretén explorar la capacitat dels models no invasius per, per una banda, millorar el diagnòstic de CSPH respecte als criteris actualment utilitzats i, de l'altra, millorar la predicció de LRE en pacients amb MASLD respecte a la biòpsia. A aquest efecte, hem desenvolupat dos treballs. El primer, una metaanàlisi de dades individuals per validar els criteris de Baveno VII de CSPH. El segon, un article original on hem comparat la capacitat per a la predicció d'esdeveniments del model ANITICIPATE respecte a la biòpsia en dos cohorts independents i amb dues definicions de LRE lleugerament diferents. Com a conseqüència d'aquests dos treballs podem concloure que els criteris actuals per descartar i diagnosticar CSPH són excel·lents. Tanmateix, tant com a regla general com per a la població de pacients MASLD amb obesitat, sembla que el criteri ANTICIPATE±NASH ≥75% és superior. D'altra banda, el model ANTICIPATE-NASH és clarament superior per a la predicció d'esdeveniments hepàtics en pacients MASLD i, un cop conegut el valor no invasiu, conèixer la histologia no afegeix més precisió diagnòstica. Aquestes troballes podrien canviar la manera de dissenyar estratègies terapèutiques i assaigs clínics en el futur.