Control of progression of deep cavitational caries through surgical (operative) management with tooth preservation: scoping review

Antecedentes: La caries dental es una enfermedad multifactorial mediada por biopelícula que causa la desmineralización progresiva de los tejidos duros dentales. Desde etapas tempranas, el complejo dentino-pulpar genera una respuesta defensiva, donde los odontoblastos inician la formación de dentina terciaria. La progresión de la caries implica dentina infectada con alta carga bacteriana y dentina afectada con colágeno preservado y potencial de remineralización. Preservar la vitalidad pulpar permite que esta capacidad adaptativa persista. Por lo tanto, el manejo de lesiones cariosas profundas en molares permanentes requiere equilibrar la eliminación de la caries con la preservación pulpar, priorizando enfoques mínimamente invasivos para reducir la exposición pulpar. Objetivo: Identificar la evidencia existente en el manejo operatorio con preservación dental para el control de progresión de lesiones de caries cavitacional profunda en molares permanentes Metodología: Se realizó un scoping review siguiendo las directrices del Instituto Joanna Briggs (JBI) y el marco PRISMA-ScR. Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, Scopus, ScienceDirect, SciELO y Google Scholar, utilizando combinaciones de términos en inglés y español relacionados con caries profundas, remoción parcial de caries, excavación por etapas, vitalidad pulpar y molares permanentes. Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y 2025, así como artículos clásicos relevantes. La selección, extracción y análisis de datos se realizó con Rayyan®; 46 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Resultados:. Se incluyeron 27 ensayos clínicos, 6 revisiones sistemáticas/metaanálisis, 8 estudios clínicos longitudinales o prospectivos y 5 estudios descriptivos o reportes de casos. Las técnicas evaluadas con mayor frecuencia fueron la remoción selectiva de caries (n = 14), la excavación por etapas (n = 11) y la remoción parcial en un solo paso (n = 13). En general, las técnicas conservadoras lograron un éxito clínico y preservación pulpar mayores, siempre que se asegurara un sellado adhesivo hermético. La evidencia demuestra una tendencia constante hacia estrategias mínimamente invasivas enfocadas en preservar la vitalidad pulpar. Entre los estudios incluidos. Conclusiones: La evidencia indica que el manejo operatorio orientado a la preservación dental detiene eficazmente la progresión de la caries y mantiene la vitalidad pulpar. La eliminación parcial y selectiva de la caries son las estrategias con mayor respaldo clínico y biológico, mientras que el enfoque por etapas sigue siendo una alternativa válida. Sin embargo, este enfoque es menos práctico debido a que require retratamiento.