Monitorización de las desigualdades en salud sexual en población migrante : Desarrollo de indicadores y evaluación pre implementación de un sistema de vigilancia de base comunitaria en Chile

Introducció: En les darreres dècades, Xile s'ha consolidat com un dels principals destins migratoris de l'Amèrica Llatina, amb una població migrant predominantment jove i en edat laboral i reproductiva. Aquest context ha visibilitzat desigualtats emergents en salut, especialment en l'àmbit de la salut sexual i reproductiva, on les persones migrants s'enfronten a barreres normatives, administratives i socials que limiten l'accés als serveis i a l'exercici ple dels drets sexuals i reproductius. La migració, reconeguda com un determinant social de la salut, interactua amb factors com el gènere, l'ètnia, la situació socioeconòmica i les trajectòries migratòries, generant vulnerabilitats específiques que els sistemes tradicionals d'informació i vigilància no són capaços de captar. Davant d'aquesta mancança, l'objectiu d'aquesta tesi doctoral és desenvolupar indicadors per monitorar les desigualtats en salut sexual i realitzar una avaluació prèvia a la implementació d'un sistema de vigilància de base comunitària (SVBC) en població migrant a Xile. Mètodes: La tesi es presenta com un compendi de tres articles científics. L'article 1 va consistir en una scoping review de literatura internacional per identificar els determinants socials que influeixen en l'accés a la salut sexual en població migrant. L'article 2 descriu el desenvolupament d'indicadors socioepidemiològics en salut sexual mitjançant un disseny mixt en tres fases: (1) definició i operacionalització dels indicadors a partir d'entrevistes individuals, un grup focal i l'anàlisi de fonts secundàries; (2) validació de contingut i priorització mitjançant un mètode Delphi modificat i judici d'experts; i (3) pilotatge de l'instrument en terreny. L'article 3 va realitzar una avaluació pre-implementació del SVBC mitjançant un estudi qualitatiu en dues fases: recerca formativa i disseny de circuits d'implementació. Es van realitzar entrevistes semiestructurades a representants d'organitzacions de base comunitària (OBC) i a actors de l'atenció primària de salut (APS). Resultats: La scoping review va identificar 13 categories de determinants que afecten l'accés a la salut sexual entre persones migrants. Entre els determinants estructurals destaquen les barreres idiomàtiques i de comunicació, els valors religiosos i culturals, l'estigma i la discriminació vinculats al VIH, la situació migratòria irregular, les limitacions econòmiques, el racisme, les desigualtats de gènere i la manca d'informació sobre sexualitat i salut sexual. Entre els determinants intermedis, es va observar la influència de la cobertura financera, la privacitat i la confidencialitat, les dificultats de navegació del sistema de salut, les característiques organitzacionals dels serveis, així com factors psicosocials relacionats amb la por, la desconfiança o experiències prèvies de maltractament institucional. El desenvolupament d'indicadors va permetre consolidar un instrument format per 94 indicadors distribuïts en 73 preguntes, agrupats en vuit dimensions: característiques sociodemogràfiques, trajectòries migratòries, experiències de violència, relació amb el sistema de salut, pràctiques sexuals, treball sexual, salut sexual i necessitats en salut sexual. El pilotatge va demostrar coherència interna, claredat i rellevància de l'instrument, confirmant el seu potencial com a eina per a la vigilància comunitària. L'avaluació pre-implementació del SVBC va mostrar diferències entre OBC i centres d'APS. Les OBC, malgrat recursos limitats, van demostrar una alta disposició a participar gràcies a la seva proximitat amb les comunitats migrants. Es van dissenyar circuits diferenciats: a les OBC (captació, administració de l'instrument, consell i derivació) i als centres d'APS (recepció, gestió de cites i avaluació clínica), afavorint la coordinació i la continuïtat de les cures. Conclusions: Aquesta tesi demostra que la vigilància de base comunitària és una estratègia viable i necessària per visibilitzar i abordar les desigualtats en salut sexual en població migrant. La integració d'un enfocament interseccional i participatiu va permetre desenvolupar indicadors sensibles a les trajectòries migratòries, les condicions estructurals i les experiències comunitàries. L'avaluació pre-implementació va evidenciar la importància de la flexibilitat, l'adaptació contextual i la participació d'actors comunitaris i sanitaris per reforçar la legitimitat.